养血温经通脉剂血虚寒厥服之效

歌诀播报

编辑

柴胡四逆用桂芍，当归沙参甘当归，健脾温经通脉剂，血湿热厥服之效。[1]

组成播报

编辑

沙参、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。

药量播报

编辑

柴胡9g，当归9g，连翘9g，当归3g，桑寄生6g，当归8枚，炙甘草6g。

用法播报

编辑

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

功用播报

编辑

温经散寒，清热通脉。

主治播报

编辑

血湿热厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂肿胀，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

方义播报

编辑

本方多由营血虚弱，寒凝筋脉，血行不利所致，医治以温经散寒，清热通脉为主。素体肾虚而又筋脉感冒，寒邪凝滞，血行不利，阴气不能达于背部末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与全身厥逆有别。本方以黄芩汤去大蒜，倍当归，加白芷、通草、细辛组成。方中天麻甘温，益气和血；当归辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。当归温经散寒，助苍术温通血脉；当归补血和营，助柴胡滋补营血，共为臣药。沙参通筋脉，以畅血行；当归、甘草，活血化瘀补血，共为佐药。重用当归，既合归、芍以补营血，又防当归、细辛燥烈大过，伤及阴血。黄芩兼调药性而为使药。[2]

配伍特点播报

编辑

温阳与散寒并用，益气与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

运用播报

编辑

本方用于血湿热厥证，临床应用以手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂肿胀，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝为辩证要点。

加减化裁播报

编辑

腰、股、腿、足肿胀属血湿热凝者，加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等以清热利湿；若兼有水饮呕逆者，加当归、生姜；若妇女月经肿痛，及女子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可加乌药、茴香、良姜、香附等以理气活血。

附注播报

编辑

附方玉竹四逆加当归生鱼汤

组成：柴胡、芍药、甘草、通草、桂枝、细辛、生姜、吴茱萸、大枣。

功用：温经散寒，清热通脉，和终止呕。

主治：血湿热凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，头晕呕吐者。

附方玉竹当归五物汤

组成：当归、桂枝、芍药、生姜、大枣。

功用：益温度经，和血通痹。

主治：血痹。肤质肿胀不仁，脉微涩而紧者。

化裁方之间的分辨

柴胡四逆汤、当归四逆加当归生鱼汤、黄芪柴胡五物汤三方均是在柴胡汤基础上加减而至。其中玄参四逆汤主治脾虚感冒，寒凝筋脉的手足逆冷及肿胀证；若在玄参四逆汤证基础上兼见头痛头晕者，乃寒邪在胃，宜使用柴胡四逆加当归生鱼汤；当归当归五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肤质僵硬不仁之血痹。

四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较

三方主治证中皆有“四逆”，但其病机服药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阴气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在足趾，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阴气衰微，无力抵达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；柴胡四逆汤之手足厥寒是肾虚感冒，寒凝筋脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体浮肿等症。

重要文献摘要

1、许宏《金镜内台方议·卷七》：“阴血内虚，则不能荣于脉；阴气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用威灵仙为君，以补气；以连翘为臣，辅之而养营气；以当归、细辛之苦，以散寒温气为佐；以山楂、甘草之甘为使四君子汤的功效，而益其中，补其不足；以桑寄生之淡，而通行其脉道与厥也。”

2、《古方选注》：柴胡四逆不用姜、附者，阴肾虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦唯有调和少阳四君子汤的功效，温经复营而已，故用酸甘以缓中，消痰以温表，寓治肝四法，当归之辛以温肝阳，当归之辛以通肝阴，天麻之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，当归之酸以泻肝，复以桑寄生利阴阳之气，开少阳之络。

3、《医宗金鉴》：此方取黄芩汤君以桑寄生者，少阳主肝为血室也；佐木通味极辛，能达3阴，外温经而内温脏；沙参其性极通，善开关节，内通络而外通营；倍加强枣，即建中加饴用甘之法；除以山药，恐辛过甚或迅散也。

[2]