汤达阿奇对弓形体病有一定疗效

特约撰稿人/汤达

阿奇霉素是15元环大环内盐类药物，与真菌内质网体的50S亚基结合，抑止真菌蛋白质的合成而发挥抑菌作用。

作为第二代大环内甾体药物，抑菌谱与一代头孢类似，但要显著强于一代。

阿奇霉素低含量时可抑止真菌生长，高含量时可有效杀灭病菌，对革兰氏阴性杆菌、阴性杆菌、部分革兰氏阳性球菌、如疟疾嗜血菌株、百日咳链球菌、非典型致病菌、嗜肺军团菌、肺炎链球菌、衣原体具备显著的抑菌疗效。

因为阿奇霉素对碱性稳定性较差，具备显著的组织渗透性，被广泛利用于临床，但是阿奇霉素还可适于抗生素，青霉素链霉素等湿疹病人的取代医治，半衰期较长，可达70小时，所以，每周只需给药一次。

连续给药三日，可维持有效含量8一10天，有较高的生物运用度。并且对于传染部位组织及细胞内含量要低于尿液含量。

适应症

阿奇霉素适用于敏感真菌所造成的下述传染：支食道炎、肺炎等；脸部和软组织传染；急性附睾炎；阑尾炎、咽炎、扁桃体炎等，也可适于男男性传播病症中由砂眼链球菌引致的单纯性生殖器传染。

因为对青光眼真菌有抑菌作用，可与抗生素联合适于青光眼真菌传染。另外，阿奇霉素对弓形体病有一定效果，可步入鞭毛杀害弓形体、滋养体和原虫。

虽然阿奇霉素有上述特点，而且该药的配伍禁忌及毒副作用还要注重。

不良反应

1、主要表现为腹泻，呕吐，腹泻，呕吐，药物相关性胃炎。

2、肝毒性:常见服药后两天左右发生，常见肝脓肿，头痛，阻塞性黄疸，AST，ACT下降等。

3、心脏毒性:主要有心率失常，QT间期延长，尖端扭转性心动过速，严重者可发生呕吐或则身亡等。

4、耳毒性:非常是老年人肾功能不全病患，服药药量过大，可出现耳鸣，头晕等，一般发生在服药后一到两周内。

禁忌症

1、对大环内酶类湿疹者禁用。

2、部分血管病(如心动过缓，心率失常，缺血性血管病，QT间期延长，肿胀性肾病)禁用或慎用大环内铵盐抗生素。

现在有研究显示：阿奇霉素可引起心电活动异常，可导致致命性早搏失常，会降低发生风险。

3、肝功能不全患者禁用。

抗生素互相作用

1、与红霉素或则林可霉素合用，由于竞争抗生素结合位点形成拮抗作用，也易使病菌形成耐药性，加重不良反应，不易联合使用。

2、与其它肝毒性抗生素合用，会降低肠道毒性，比如他汀类抗生素合用，会使他汀类血清抗生素含量下降，或许导致急性肠胃坏疽。应当联合服药应减量或定期检测转氨酶能。

3、与耳毒性抗生素合用，如羟基香豆素类抗生素，可降低耳毒性，临床上防止联合使用。

4、与阿司匹林类抗生素合用，可使香豆素类抗生素消除率升高，半衰期延长。连用时应提高香豆素类抗生素药量，或则检测血药含量。

配伍禁忌

参照西药说明书及配伍禁忌表阿奇霉素的用量和用法成人阿奇霉素的用量和用法成人，阿奇霉素不能与其他静脉内输注物、添加剂配伍，也不能同时在同一条静脉通道中滴注。

与质子泵抑止剂奥美拉唑合用，可使液体变黄。

与氨溴索、呋塞米、头孢匹胺、更昔洛韦肌注液合用，易形成块状物以及沉淀。与青霉素肌注合用可出现腐竹渣样沉淀物。

另外，阿奇霉素对酸比较稳定，含磷、镁的解痉药可降低阿奇霉素血药含量。可在解痉药服用前1小时或餐后2小时口服。

与复方丹参片常年合用，易造成心率失常，其主要成分有砂仁血竭粉、阿片粉、樟脑等。

现代毒理研究显示：当归甜素在体内酯化成柴胡次酸，具备盐仿皮类固醇样作用，作用于肾远曲小管会导致低血钾血症。同时再口服阿奇霉素还会更容易引发恶性心率失常。

随着临床的广泛应用，真菌对大环内铵盐耐药性也显著提高，这些真菌会形成灭活酶破坏大环内甾体药物的物理结构，也造成真菌耐药性形成。

然而，在临床服药过程中还要考虑到抗生素适应症、相互作用，以及配伍相关禁忌症。

另外，为了降低肠胃道不适病症，曾有资料报到，将654一2肌注液或则维生素B6肌注液与阿奇霉素在一起混和滴注，但是未发觉配伍禁忌。为了防止医疗争端发生，还是审慎为好，能单独服药，尽量不要混和。

最后分享一下阿奇霉素服药经验，当临床上遇见剌激性耳鸣病人，非常是病史历时1周以上者，使用抗生素或青霉素类药物无显著疗效，又无检测条件下，还要考虑到链球菌感或许性，可更换阿奇霉素，常常会起到显著疗效。

同时，对伴随消化道流脓、消化道炎症、幽门脱垂、腹痛、心律失常、肝功能异常等病人，不宜使用该药，以免遮掩病况，或加重原有哮喘。