买止痛药，真是笑掉大牙！

王阿姨近期肩部痛，尤其是在上下走道的时侯滑膜炎布洛芬缓释胶囊一天吃几次，想到新村里有好几个姊妹都有膝关节退行性病变，王阿姨就去向他们学习经验，一位好姐妹毫不吝惜地分享了自己的医治“诀窍”，告诉王阿姨，痛了就去超市买对乙酰氨基酚吃，膝关节退变老年人都有，根本不用看大夫！想到那位好姐妹一天中午还在跳广场舞，王阿姨心动了！大家猜一猜，假如王阿姨真的根据好姐妹的方式来，她的膝关节疼痛问题会得到解决吗？

膝关节退变的人，该不该用对乙酰氨基酚止血？什么时候用？

膝关节退行性改变，也就是膝骨关节炎，是老年人手腕酸痛的主要“凶手”。在60岁以上的人群中滑膜炎布洛芬缓释胶囊一天吃几次，症状性膝骨关节炎十分常见，女性的发病率高达18.0%，男性的发病率还有9.6%。如果算上其他骨节，骨关节炎在60岁以上人群中，总体患病率更是高达50%！

因此，中老年人群要更加留意对骨关节炎的防治。

当患上膝骨关节炎后，关节内的肿瘤会从四个方面给病人引起头痛：

我们常常见到有人说镇痛是治标不治本，这句话错了吗？不能说完全错误，但也没有太大的道理，原因很简单，疾病的标和本是常常是互相纠缠的，标本兼治才是拯救健康的正确方法，如果打着“治标不治本”的幌子来否定止血的作用，那就简直荒谬了！

赵医生曾反复指出搔痒管理的重要性，主要有以下成因：

对于老年病患，尤其要留意头痛管理，老年人原本就是代谢类疾患、心脑血管病疾患的高发人群，如果由于关节疼痛造成活动量急剧增长，就会降低这种疾患的风险，这只是膝关节功能严重失去、失去穿行能力的终末期病人，为何要积极考虑置换人工髌骨的成因！

止痛是重要的，止痛抗生素的选择只是重要的！

对乙酰氨基酚这个药你们虽然十分熟悉，它也叫扑热息痛，是一种常用的解热镇痛药，像我们熟悉的白加黑、快克、泰诺、百服宁、必理通等感冒药，都有对乙酰氨基酚的成份。对乙酰氨基酚才能抑止前列腺素PGE1、组胺和缓激肽等的合成和释放，使痛阀得到增强，从而起到止痛作用。

对乙酰氨基酚应当在什么时候使用呢？通常是在初期，它的止血范围主要在中度至重度，可以作为初期病人的一般性镇痛药，多个手册推荐其作为止血首选药。

骨关节炎病人能够只用对乙酰氨基酚止血？止不住该如何办？

刚刚我们说了，对乙酰氨基酚被多个手册推荐为首选止痛药，那病人是不是只是使用对乙酰氨基酚止血就足够了呢？

前面我们述说了膝骨关节炎病人头痛出现的四种成因，对乙酰氨基酚可以减少病人的通阀达到止痛作用，但若果病人有严重的关节病变，一方面会形成炎性头痛，另一方面病变物质堆积会降低搔痒的敏感性，这时候用对乙酰氨基酚估计疗效就不理想了。

对于症状性的膝骨关节炎病患，也就是存在关节病变的病人，对乙酰氨基酚的疗效存在争议，这只是AAOS手册不赞成也不反对使用对乙酰氨基酚的诱因。当然，大多数手册还是赞同使用对乙酰氨基酚的，如OARIS、NICE、中华医学会风湿病学分会的手册推荐骨关节炎病人首选对乙酰氨基酚。

这是因为初期的膝骨关节炎病人，炎症病症不显著、疼痛较轻，使用对乙酰氨基酚能够达到较差的止血疗效，再配合其他非药物治疗，或许还能将病况遏止住。而且，与其他止痛抗生素相比，对乙酰氨基酚的不良反应较小，安全性相对更高！

可是，对于病变病症显著的病人，使用对乙酰氨基酚帮助不大，又该如何办呢？

这时候我们就该使用另一种抗生素——非甾体抗炎药，如布洛芬、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等。非甾体抗炎药可以通过抑止前列腺素环氧化酶，阻止花生四烯酸转换为前列腺素，从而达到抑菌止血的作用。如果病人使用非甾体抗炎药止血疗效一直不好，还要考虑使用弱阿片类镇痛药，如曲马多、可待因，或者关节腔内肌注糖皮质激素、臭氧等。

需要留意的是，止痛医治常常都存在一定的不良反应，所以膝骨关节炎止血要遵守阶梯医治原则，先使用安全性高的抗生素，当抗生素疗效不好时再使用下一级的抗生素，在治愈有效的前提下，尽量降低抗生素的使用量，来确保服药的安全性，所以谨记不可盲目服药！

使用对乙酰氨基酚，警惕抗生素适量造成肝损伤！

与非甾体抗炎药、糖皮质激素等抗生素相比，对乙酰氨基酚的副作用较少，但不是没有。长期使用，会降低消化道出血、穿孔以及脱垂的风险，所以在药量的把控上要更严苛。对乙酰氨基酚属于非处方药，患者从超市就可以直接抢到，我们还是建议在大夫指导下服药。

我们最须要提防的是，对乙酰氨基酚适量造成肝损伤！

避免对乙酰氨基酚导致肝中毒，我们要做到两点：

最后我们来小结一下：对乙酰氨基酚具备解热止痛的作用，对膝骨关节炎病人重度至重度的头痛有改善作用，但若果病人有显著的囊肿病症，使用对乙酰氨基酚疗效则颇佳，要改用非甾体抗炎药。所以膝骨关节炎病人要规范就医，才能依据病况来选择合适的抗生素。早期病患使用对乙酰氨基酚止血时，一定要留意药量，且最好宵禁，以免引起肺部中毒。