脉搏血氧仪对脉氧饱和度测量有影响吗？

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『心跳血氧仪』是一种用于评估『动脉血氧饱和度』（SpO2）的无创光学技术。这项技术可以说是近几六年来在病人生命体征检测方面取得的最大进步之一。

它的优点在于简单、成本低，而且还能实时检测低氧血症，近些年来甚至智能腕表等穿戴设备也具备脉氧检测功能。心跳血氧仪的确切性一般会遭到一些诱因的影响，我们能想到的例如：低灌注、环境光线、运动伪影、指甲油、探头定位不准以及心率失常等。

还有一种情况可能被忽视了，那就是皮肤颜色，所以不同种族或则皮肤颜色深度不同会对脉氧饱和度检测有影响吗？

01心跳氧饱和度与皮肤颜色深度

某文献剖析了15项研究，以『动脉血气剖析』（SaO2）得出的动脉血氧饱和度做为参考标准，比较了不同种族以及不同唇色深度病人的心跳血氧仪检测的确切性。

有大量证据表明，一些心跳血氧仪在白人病人以及唇色较深的病人中确切度较低，欧洲病人中的确切度也高于亚裔患儿。据悉，心跳血氧仪讯号质量在皮肤色素沉着较深的病人中较低。

其实导致这些结果的差别也可能是白人病人不同临床状态和医疗保健条件的潜在差别。

据报导，心跳血氧仪在辨识白人病人低氧血症的表现显著比黑人病人差，且白人病人发生低氧血症的频度是黑人病人的三倍。现有证据表明，白人病人的隐性低氧血症发生率更高，且与病人的不良预后也密切相关。

白人病人的隐性低氧血症发生率更高，但这些情况常被错误的高SpO2检测值所掩藏。在这些情况下，可能是心跳血氧仪用于辨识低氧血症的性能（即SaO2约为90%时的性能）较差。

还有证据表明，心跳血氧仪的性能因品牌和探头类型而异。不同心跳血氧仪的确切度不尽相同且差别较大。

02目前证据的局限性

大多数研究使用『种族』对病人进行分层，而不是客观测量皮肤色素沉着程度进行分层。

近来的大规模回顾性研究不能拿来量化心跳血氧饱和度的确切性，由于她们SpO2和SaO2检测间隔为5min或则10min。

研究主要为成人，并且SpO2检测对儿童和婴儿也同样重要。

不清楚低质量SpO2检测是否被排除了，这可能是因为低灌注造成的，而且与皮肤色素沉着度有关。

尚不清楚较旧的研究与当前实践的相关性血氧饱和度低的症状，由于自那些研究出现以来，心跳血氧仪早已在持续改进。

03临床意义

心跳血氧仪广泛用于辨识低氧血症（如麻醉、急诊科、ICU及麻醉恢复室），在新冠麻疹大流行期间，也可在家中使用心跳血氧仪来辨识严重的、潜在的低氧血症。

短期内有三种潜在的方式来解决心跳血氧饱和度测定在深唇色病人中不确切的问题。

01可以使用不容易因皮肤颜色变化而造成检测不确切的心跳血氧仪模型。但是，这须要进行前瞻性研究来评估真实环境中的不同种类心跳血氧仪的疗效。

02依照病人皮肤色素沉着度，可以使用不同阀值SpO2水平来辨识低氧血症。但这些阀值须要针对单个个体心跳血氧仪模型。倘若仅依照病人的种族选择阀值可能会造成皮肤色素沉着与种族群体的“平均唇色深度”不同病人的阀值不适当。

03在新冠哮喘的背景下，有人提出，假如心跳血氧仪在“皮肤颜色较深的病人”中不确切血氧饱和度低的症状，则可以使用心跳血氧仪检测血氧饱和度的变化，依照饱和度阀值手动给氧。但是，研究表明，心跳血氧饱和度不一定能确切地追踪真实氧饱和度的变化。

为此，短期内采取以上任何方法都不能真正完全解决这个问题。

心跳血氧仪同时也可以拿来辨识病症并辅助确诊。心跳血氧饱和度是多导睡眠图测试的基本组成部份，用于确诊睡眠呼吸暂停并评估其严重程度。为此，心跳血氧饱和度的不确切可能会影响睡眠呼吸暂停确诊的确切性。

心跳血氧饱和度也用于婴儿筛查，以确定与严重先天性肾脏缺陷相关的低血氧饱和度。

这么看来，评估皮肤颜色程度对其效用的影响十分重要。

04最终结论

从所提及的15项研究中得出推论，心跳血氧仪在皮肤较深的受试者中并不确切（低估了真实血氧饱和度）。心跳血氧饱和度检测不确切也可能会影响到其他临床情况，比如确诊睡眠呼吸暂停和筛查婴儿先天性肾脏缺陷。

为此，解决这一问题至关重要。目前觉得最好的解决方案是改进心跳血氧仪的设计，以清除与皮肤颜色深度相关的误差。

参考文献

PA,PH,Al-R,etal.ofpulsewithdarkskin:andneedfor[J].of,2022.