皮肤恶性黑色素瘤的诊疗经验，你了解多少？

70多岁的某女性，脖子上出现一个小胎记，原本没在乎，一年内越长越大还伴疼痛，就诊时半径已达8mm左右。

看见这颗痣的时侯，我心中一紧，只见这颗痣：

边沿不规整，颜色呈白色、淡黄色、蓝黑色等多种不均一色调。

这不就是典型的皮肤黄色素瘤表现嘛！于是恶性黑色素瘤图片，我建议那位女士立刻放疗摘除造影。

病理结果显示：皮肤恶性白色素瘤。

患者告诉我，一开始他以为只是一个很普通的痣，就没有在乎，这如何就弄成恶性黄色素瘤了呢？

说上去这个恶性黄色素瘤，那真是让人「谈痣色变」，这可不是哪些普通的痣，它具有很强的蒙蔽性，好多跨专业的大夫也不容易辨识它的真面目，我晓得说到这儿，你一定会赶快瞧瞧自己头上的痣。

别急，听我分享给你关于皮肤恶性黄色素瘤的诊治经验，告诉你这个皮肤恶性脑瘤究竟是何方神圣？

哪些是恶性黄色素瘤

恶性黄色素瘤，是白色素细胞来源的一种高度恶性的癌症，简称恶黑，多发生于皮肤，也可见于粘膜和内脏，约占全部癌症的3%。

皮肤恶性黄色素瘤占皮肤恶性脑瘤的第三位(约占68%～20%)。好发于成人，皮肤白嫩的白种人发病率高，而红色皮肤的欧洲人和美洲人发病率较低，很少见于儿童。

恶性白色素瘤可由先天性或获得性良性黑素细胞痣演化而成，或由发育不良性痣病变而至，也可以是新发生。

病症及发病机制

皮肤恶性白色素瘤的病症目前惟一可确定的就是与过度接受紫外线照射相关。

紫外线中的UVA与UVB都能诱导黄色素瘤的形成，其中UVB是诱导发病的主因。

光敏型皮肤容易生皱纹，有大量普通痣或发育异常的痣和皮肤癌家族史等，一般被觉得是发病的高危人群创伤和恶性黄色素瘤的发生有一定关系。

普通痣和皮肤恶性黄色素瘤的区别

（图1：源自作者）

初期皮肤恶性黄色素瘤的确诊

初期皮肤恶性黄色素瘤可以通过ABCDE法则来进行初期确诊

A=非对称：色素斑的一半与另一半看上去不对称。

B=边沿不规则：边沿不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的方形或椭圆形的轮廓。

C=颜色改变：正常色素痣一般为单色，而白色素瘤主要表现为污秽的红色，也有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至红色等多种不同的颜色。

D=半径：色素斑半径小于5mm，或则色素斑显著长大时要注意，白色素瘤一般比普通痣要大,要留意半径>5mm的色素斑。对半径>10mm的色素痣最好做造影评估。

E=凸起：一些初期的红色素瘤，整体瘤感受有轻微的凸起。任何一处色素沉着肿瘤，若有快速举起或表面不平，应该立刻做检测。

但是，凡事不能一概而论，ABCDE法则的也有它的不足：没有将红色素瘤的发展速率考虑在内，也就是说，几周或几个月内发生显著变化的趋势。

据悉，初期恶性红色素瘤进一步发展可形成卫星灶、溃疡、反复不愈以及区域淋巴结转移和移行转移。粘膜红色素瘤，如口腔、会阴茎等可参照ABCDE法则。

晚期红色素瘤由于不同的转移部位病症不一，容易转移的部位是肺、肝、骨、脑；眼底和结肠红色素瘤容易出现肝转移。

诊断手段

尽管目前已有诸多临床参数可以帮助我们鉴定普通痣和恶性红色素瘤，但不能排除主观性、经验性的干扰诱因。

迄今为止，病理仍然被觉得是皮肤黄色素瘤确定确诊的最终标准。而且，在整个恶性黄色素瘤的确诊、分期、治疗和预后判定中都占有十分重要的地位。

当痣样霉斑具有上述恶性黑素瘤高风险指征时，一定要建议病人病理诊断。

目前建议，最好一次性全部摘除斑点送病理检测；倘若因为部位、面积等诱因限制了一次性摘除的可能，也可以采用抽样造影的方式进行病理确诊，并且应在造影后2周内完成相应病变治疗摘除术。

恶性黑素瘤具有严重的临床异质性，即白斑区域肉质深浅不一，瘀斑斑片、结节并存，甚至伴发坏疽。

最理想的病理检测过程是全部摘除瘀斑恶性黑色素瘤图片，从而连续切块，按照病况最严重的病理假象发报告，并据此进行医治。

同时，免疫组织物理染色技术是辨别恶性红色素瘤的重要手段；其中，S-100、HMB-45及波形蛋白是确诊恶性红色素瘤的特异，尤其是HMB-45在检测恶性红色素瘤方面比S-100更具特异性。

早诊早治

恶性红色素瘤是一种恶性程度较高的皮肤恶性脑瘤，一旦扩散很难医治，除初期放疗摘除外，缺少特效医治，预后差。

因而，早诊早治对提高生存期变得尤为重要。目前皮肤恶性红色素瘤的医治手段较多：I～IV期的可切掉病人放疗仍为首选；按照术后分期不同，术后随访观察及系统辅助医治也不尽相同。

系统辅助医治主要包括：高剂量干扰素a-2b、靶向、免疫、淋巴区域辅助手术、化疗联合抗血管靶点医治等。病人术后应定期接受随访，随访内容和随访频度按照术后分期而定。