（肾挫伤的护理）肾损伤的临床表现不一致

3、疼痛及包块：损伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，严重程度不等。 一般是钝痛。 腰痛多因腰椎挫伤、肾包膜下出血或血尿浸润肾周围组织，刺激腹膜后神经丛而引起。 疼痛可局限于腰部和上腹部，也可波及整个腹部。 4感染、发热、血肿及尿液外渗等，易导致继发感染肾挫伤的护理，形成肾周脓肿，局部压痛明显，出现全身中毒症状。 [护理诊断/问题] (1)组织灌注变化与外伤、肾裂伤或骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿液外渗或腹膜炎有关。 (2)感染风险与血肿、组织坏死、尿液外渗、引流不力有关。 (3)排尿异常与尿路感染、外伤、尿瘘或尿道狭窄有关。 (4)恐惧/焦虑与外伤、害怕手术、担心预后不良有关。 [护理措施] 生活护理 1保守治疗及肾部分切除术期间，遵医嘱卧床休息。 卧床期间肾挫伤的护理，协助患者完成日常护理，保持皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足及床位的清洁。 整洁让患者感到舒适。 2、饮食清淡，避免易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。 3、保持管道清洁，每天清洁尿道口1～2次，定期更换导尿管、尿袋。 4、保持排便通畅，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时服用润肠药物。 心理护理：肾损伤后患者精神紧张、恐惧。 护士在密切观察病情的同时，向患者讲解受伤后应注意的事项。 血尿是损伤后的临床表现之一。 应严格按照医生的指示卧床休息，以免加重伤势。

（一）术前护理 1、严密观察生命体征，每1～2小时测量血压、脉搏、呼吸，注意患者全身症状。 确保休克患者输血、输液顺利，补充血容量。 2、术前准备：有手术指征者，在抗休克的同时，应积极做好各项术前准备。 危重病人检查时应尽量少移动，以免加重损伤和休克。 肾损伤非手术治疗的护理 (1)休息：绝对卧床休息2～4周。 即使血尿消失，也必须继续卧床休息至预定时间； 过早下床和活动过多可能会导致再次出血。 (2)病情观察：①每2～4小时将尿液存于试管中，观察血尿颜色的变化。 如果颜色逐渐加深，说明出血情况越来越严重； ②准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的严重程度，可据此判断出血情况和排尿情况。 如果肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗； ③定期检查血红蛋白、红细胞压积，了解出血情况及其变化； ④定期观察体温和血白细胞计数，判断是否有继发感染。 （3）维持水、电解质和溶血量平衡：及时输液，保持充足尿量，条件允许时鼓励患者口服； 使用止血药物减少或控制出血，并根据病情及时补充血容量，防止发生休克。 （4）对症治疗：对高烧者给予物理或药物降温； 对于腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、止痛药，以减轻疼痛，避免激动而加重出血。

（二）术后护理 1.对于失去体位麻醉效果且血压稳定者，建议采取半卧位，以利于引流和呼吸。 肾损伤修复和肾周引流后患者需要卧床2～4周，骨盆骨折后需要卧床6～8周。 2、饮食 肾损伤、膀胱破裂或后尿道损伤术后患者需禁食2～3天，待肠道蠕动恢复后开始进食。 前尿道损伤术后六小时，如果没有麻醉反应，可以正常进食。 3.预防感染，定期观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染迹象。 加强受伤部位护理，严格无菌操作，及早应用广谱抗生素，预防感染。 4.伤口及引流管护理：保持手术切口清洁、干燥，观察引流液的量、颜色、性状、气味。 如果下腹壁或会阴切口、引流处的敷料潮湿，应及时更换，以免污染手术切口。 肾脏或骨盆周围的引流管应妥善固定，保持引流顺畅。 翻身时，避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脱落； 引流管通常在手术后 3 至 4 天移除。 如果出现感染或尿瘘，则需拔除引流管较长时间。 拔管时间。 并发症的处理 (1)尿瘘：开放性损伤、骨折碎片穿刺或尿液外渗感染后溃烂均可形成尿瘘。 保持引流通畅和局部清洁，可避免交叉感染和尿路性皮炎。 适当加强营养和运动，增强抵抗力，促进瘘管愈合。 (2)尿道狭窄：由于尿道损伤，拔插导尿管后排尿不顺畅。 需要及时、规律地扩张尿道。

扩张时应根据尿道情况选择合适大小的尿道探条，动作要轻柔轻柔，避免医源性损伤和出血。 严格无菌操作，防止感染。 【健康教育】（1）骨盆骨折或肾脏严重损害卧床患者需长期卧床的患者应及时变换体位、翻身，预防压疮； 在床上进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。 (2)解释保留各引流管的意义及注意事项； 教导长期引流管使用者的自我护理方法。 （三）健康指导 ①肾挫伤患者大多通过非手术治疗康复。 由于肾组织在绝对卧床休息期间更加脆弱，因此肾挫伤在受伤后 4 至 6 周才会愈合。 过早活动会造成血管内损伤。 血块脱落并发生继发性出血。 康复后2～​​3个月内不宜参加体力劳动或竞技活动。 ②重伤肾切除术后，患者应注意保护对侧肾脏，尽量不要服用损害肾脏的抗生素或对肾脏有损伤的药物，如氨基糖苷类药物。必要时应在医生指导下使用以避免对侧肾休克。 位置（头高脚低）。 打电话给医生，开通静脉，扩容，配血，皮试和心电图监测。 准备好急救用品和药品，冷静、保暖、安抚。 观察患者生命体征及尿量、尿液颜色、腰腹部体征的变化。 安慰家属，提供镇静、镇痛、抗休克治疗，准备手术，记录严重肾损伤的抢救过程。