肺鳞癌三期活过5年的并不罕见，如今已经活了7年

刘先生，61岁，曾任公司高管。 七年前，他被发现肺部有肿块。 支气管镜检查和病理证实他患有鳞状细胞癌。 增强CT显示纵隔淋巴结多发转移。 根据分期，他被归类为N2，这是一种无法完全切除的非癌症疾病。 小细胞肺癌。 经过同步放化疗和单药维持治疗后，刘先生的肺部肿瘤和淋巴结明显缩小，并保持稳定四年。 三年前，偶然发现锁骨上淋巴结肿大，活检证实为转移性鳞状细胞癌。 当时，派姆单抗（K药）刚刚在中国上市。 虽然价格昂贵，但对于刘先生来说，这是救命药，价格并不是最重要的。 他用了6个周期的二线化疗联合K药，再用K药维持治疗一年，转移淋巴结消失，其他地方也没有发现转移。 刘先生自确诊以来已经活了七年，肿瘤没有复发的迹象。

肺鳞癌属于非小细胞肺癌。 在肺癌的TNM分期中，肺鳞癌的三个分期可分为IIIA期、IIIB期和IIIC期。 对于可以手术切除的IIIA期非小细胞肺癌，即使通过手术完全切除，术后复发和转移的风险仍然很高。 近30%的患者术后5年内出现局部复发或区域淋巴结转移。 IIIA、IIIB和IIIC期的5年生存率分别为36%、26%和13%。

III期肺癌属于一大类高度异质性的疾病。 有的可以手术，有的可以在新辅助治疗后降期手术，有的不能完全切除。 对于可以手术的III期肺癌，手术后必须进行辅助化疗。 另外肺鳞癌中期平均生存期，根据淋巴结情况，可酌情考虑术后辅助放疗。 对于不能手术的Ⅲ期肺癌，同步放化疗是首选，目标仍然是达到根治。

随着免疫治疗的发展，针对PD1/PDL1的免疫检查点抑制剂在肺鳞癌中的作用逐渐显现。 与其他病理类型相比，免疫治疗对肺鳞癌有更好的疗效。 多项早期临床试验已证实O药和K药治疗肺鳞癌的疗效明显优于化疗，且患者死亡风险大大降低。 延长生存期。 无论PD-L1表达水平如何，免疫治疗联合化疗在晚期肺鳞癌一线治疗中的疗效均明显优于化疗。

关于III期鳞状细胞癌术后是否可以使用免疫治疗，一项国际多中心研究也得出结论，对于术后IIIA期非小细胞肺癌患者，化疗后阿特珠单抗维持治疗优于最佳治疗支持治疗可延长无病生存期。

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简而言之，III期肺鳞状细胞癌患者的寿命超过五年并不少见。 由于治疗方法的增加和免疫药物价格的降低，未来更多的患者将有机会活到五年以上。 根据2021版指南，对于能够完全切除的患者，手术仍是首选，术后需要辅助化疗。 是否使用辅助免疫治疗需要医患双方协商，权衡利弊。 毕竟，目前的指南并不包括术后辅助免疫治疗。 对于有可能手术切除的患者，可以先进行辅助治疗，然后再进行手术评估； 对于不能手术的Ⅲ期患者肺鳞癌中期平均生存期，首选同步放化疗，然后根据情况考虑维持性免疫治疗。