阿奇霉素的用量和用法10岁 不规范的混搭用药可能引发严重的后果

案例介绍：

患者，男性，75岁。 患有慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125mg/天）和辛伐他汀（40mg/天）。

因发烧、咳嗽、咽痛，到医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。 医生开了：阿奇霉素片，每次0.5g，一天一次； 复方甘草片，每次4片，每日3次。

没想到，病人服药三天后就去世了。 哪里有问题？ 哪些因素导致患者死亡？

1、阿奇霉素、复方甘草片可引起致命性心律失常

所有大环内酯类药物均存在QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。 当患者处于致心律失常状态时，例如未纠正的低钾血症或低镁血症时，不应使用它。

复方甘草片的主要成分甘草甜素，在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾脏远曲小管，引起钾丢失。 临床可见低钾血症病例。

病例：61岁女性患者因“上呼吸道感染”静脉滴注阿奇霉素0.5gx 5天，口服复方甘草片3片/次。 服药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图呈窦性心律。 ，心率在（44~55）次/分钟之间波动，QT间期延长，-530ms。 停用两种药物后，给予对症治疗，恶心和心律失常不再出现。

提醒：阿奇霉素与复方甘草片合用时，应注意观察心电图QT间期的变化，并适当补钾，防止不良反应。

2、阿奇霉素、辛伐他汀引起急性肝坏死

辛伐他汀和阿托伐他汀通过肝脏药物酶代谢，是酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类药物是抑制剂。 当两者结合时，它们会相互作用，导致他汀类药物的血浆浓度升高，从而引起急性肝病。 坏死。

病例：患者男性，69岁，有冠心病、糖尿病病史。 他长期口服辛伐他汀40毫克，每晚一次。 肝肾功能各项指标均正常。 因气管炎，患者服用阿奇霉素0.25g，每日1次。 服用第5天，患者出现全身无力、恶心、呕吐。 检查：丙氨酸转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，天冬氨酸转氨酶39IU/L，诊断为药物性肝损害。

温馨提示：阿奇霉素与辛伐他汀合用时，辛伐他汀日剂量必须控制在20mg以内。

3.阿奇霉素引起重症肌无力

大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）与氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素一样，可加重肌无力症状，甚至诱发危象。 因此，这些药物不适合治疗重症肌无力患者。 认为应谨慎使用或禁忌。

病例：患者，女，68岁，重症肌无力2年。 咳嗽、咳痰，给予阿奇霉素0.5g静脉滴注。 静脉给药后约2小时，患者活动时四肢无力加重，出现胸闷、呼吸困难、咳嗽咳痰无力、吞咽困难等症状。 立即吸氧并肌注新斯的明1mg后约20分钟，呼吸困难、胸闷、咳嗽无力症状缓解，患者恢复如初。

第二天常规静脉注射阿奇霉素0.5g后，患者再次出现同样症状，肌肉注射新斯的明后缓解。

自从第三天停服阿霉素以来，一直没有出现呼吸困难、微弱咳嗽等症状。

提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者的病情或诱发新的症状。 重症肌无力患者慎用阿奇霉素！

4.阿奇霉素引起地高辛中毒

地高辛为强心苷类药物，常用剂量为0.125~0.5mg，每日一次。 地高辛个体差异较大，其有效血药浓度范围较窄（0.8~2.0ng/ml）。 肾功能不全者、年老体弱者在常用剂量和血药浓度下可能出现毒性反应。

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，可清除使地高辛失活的肠道菌群，并可使地高辛血药浓度升高而引起毒性反应。

提醒：地高辛与阿奇霉素合用时，需要注意观察心律，有条件的应监测地高辛血药浓度。

阿奇霉素服用方法：服用3天，停4天

一、阿奇霉素的用法用量

临床研究证实，阿奇霉素的短程（3-5天）疗效相当于头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物的7-10天疗效，门诊患者的依从性更高。

成人：0.5g，每日一次，连续3天；

儿童：10mg/kg，每日一次，连续3天。

2.阿奇霉素的半衰期

阿奇霉素具有独特的药代动力学特征，广泛分布于全身。 组织内药物浓度约为同时血浆浓度的50倍。 阿奇霉素的半衰期长达1.5至2天。

药物半衰期是指一半药物从体内消除所需的时间。

对于消除较快的患者，停药4天后体内仍有12.5%的阿奇霉素； 对于消除较慢的患者，停药4天后，约25%的阿奇霉素仍存在于体内。

一般来说，对于感染，阿奇霉素的疗程通常为3天。 停药后，血中药物浓度可继续维持4天。

药物消除和半衰期

时间

（半衰期数）

体内残留

(%)

消除剂量

(%)

50

50

25

75

12.5

87.5

6.25

93.75

3.12

96.88

1.56

98.44

0.78

99.22

特别提醒：

1.食物会影响阿奇霉素的吸收，故饭前1小时或饭后2小时服用；

2.阿奇霉素可引起QT间期延长，甚至尖端扭转型室性心动过速，故不应随意增加剂量和用药时间；

3.各种细菌对阿奇霉素的敏感性不同，因此用药方案也不同。 服药时请遵照医生指示！

阿奇霉素不应与以下 22 种药物联合使用：

1.阿奇霉素和麦角衍生物

麦角衍生物与阿奇霉素合用可增加急性麦角中毒、恶心、呕吐和血管痉挛性贫血的风险。 因此，禁止阿奇霉素与麦角衍生物联合使用。

2.阿奇霉素+匹莫齐特

匹莫齐特与阿奇霉素合用可增加心脏毒性、QT间期延长、尖端扭转型室速、心脏骤停等风险。 因此，禁止阿奇霉素与匹莫齐特合用。

3.阿奇霉素+环孢素

环孢素与阿奇霉素合用时，环孢素可增加阿奇霉素的血药浓度。 因此，应避免两种药物联合使用。 如需联合使用，应密切监测环孢素血药浓度并适当调整剂量。

4.阿奇霉素+华法林

长期服用华法林的患者使用阿奇霉素可延长凝血酶原时间，从而增加出血风险。 因此，服用华法林的患者应避免使用阿奇霉素。

5.阿奇霉素+地高辛

阿奇霉素可改变胃肠道菌群，增加地高辛的生物利用度，从而抑制地高辛的肾脏排泄。 因此，建议两药联合使用期间加强地高辛血药浓度监测。 使用阿奇霉素期间或停用阿奇霉素后需要减少地高辛剂量至少1个月。

6.阿奇霉素+利福平

利福平诱导肝微粒体酶，从而增强阿奇霉素的代谢清除。 阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除。 因此，两种药物联合使用可以减少利福平的用量，推荐使用。 适当增加阿奇霉素的剂量。

7.阿奇霉素+地衣芽孢杆菌活菌制剂

与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时，阿奇霉素的药效会降低。 因此，地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联合使用。 如有必要，可间隔3小时服用。

8.阿奇霉素+多潘立酮

多潘立酮主要通过细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，阿奇霉素可显着抑制该酶。 因此，多潘立酮与阿奇霉素合用会导致多潘立酮血药浓度升高，QT间期轻度延长，因此两药不宜同时使用。 。

9.阿奇霉素+茶碱类药物

阿奇霉素与茶碱类药物合用，会抑制茶碱类药物的代谢，增加茶碱类药物的血药浓度，增强疗效。 因此，茶碱类药物联合使用时应适当减少剂量。

10.阿奇霉素+药用炭

药用炭具有吸附作用。 与阿奇霉素合用时，其吸附作用会影响阿奇霉素的治疗效果。 因此，两种药物不宜一起使用。

11、阿奇霉素注射液制剂+热毒宁注射液制剂

热毒宁注射液与阿奇霉素注射液同时使用时，溶液可能出现混浊或沉淀。 因此，热毒宁注射液制剂不宜与阿奇霉素注射液制剂混装于同一容器中。

12、阿奇霉素注射制剂、更昔洛韦注射制剂

阿奇霉素注射液制剂与更昔洛韦注射液制剂同时使用时，溶液中可能出现细小的絮状物，摇匀后出现白色混浊，可见度较差。 分析表明，两种药物之间存在相互作用，因此更昔洛韦注射制剂不宜与阿奇霉素一起使用。 注射制剂在同一容器中混合。

13、阿奇霉素注射制剂、氨茶碱注射制剂

阿奇霉素注射液制剂与氨茶碱注射液制剂同时使用时，溶液会出现絮状沉淀。 因此，氨茶碱注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂混装于同一容器中。

14、阿奇霉素注射液制剂+炎胡宁注射液制剂

阿奇霉素注射液制剂与炎胡宁注射液制剂同时使用时，溶液中出现白色絮状物。 放置2小时后白色絮状物无变化。 因此，炎胡宁注射液制剂与阿奇霉素注射液制剂不宜混装于同一容器中。

15、阿奇霉素注射液制剂+速尿注射液制剂

阿奇霉素注射液制剂与速尿注射液制剂同时使用时，溶液中会出现白色絮状物，摇匀后不会消失。 因此阿奇霉素的用量和用法10岁，呋塞米注射液制剂不应与阿奇霉素注射液制剂混合在同一容器中。

16、阿奇霉素注射液制剂+奥美拉唑注射液制剂

阿奇霉素注射液制剂与奥美拉唑注射液制剂同时使用时，溶液会发生变色反应。 混合稀释5分钟后，溶液变为浅黄色，放置10分钟后，溶液变为深黄色。 因此，奥美拉唑注射液制剂不宜与阿奇霉素注射液同时使用。 将制剂混合在同一容器中。

17.阿奇霉素注射液+泮托拉唑钠注射液

阿奇霉素注射液制剂与泮托拉唑钠注射液制剂同时使用时，溶液立即变浑浊并产生沉淀。 轻轻摇动后沉淀消失，但10分钟后溶液逐渐变成橙黄色。 因此，泮托拉唑钠注射液制剂不宜与阿奇霉素注射液同时使用。 将制剂混合在同一容器中。

18、阿奇霉素注射液制剂+痰热清注射液制剂

阿奇霉素注射液制剂与痰热清注射液制剂同时使用时，溶液会出现絮状或片状沉淀。 放置30分钟后，沉淀不消失，并逐渐变成深棕色。 因此痰热清注射液制剂不宜与阿奇霉素注射液制剂置于同一容器中。 内拌匀。

19.阿奇霉素注射液+头孢匹胺钠注射液

阿奇霉素注射液制剂与头孢匹胺钠注射液制剂同时使用时，溶液立即变白混浊，并产生沉淀。 放置24小时后白色混浊和沉淀物未消失。 因此，头孢匹胺钠注射制剂不宜与阿奇霉素钠注射制剂置于同一容器中。 内拌匀。

20.阿奇霉素注射液+利福平注射液

阿奇霉素注射液制剂与利福平注射液制剂同时使用时，溶液立即出现豆腐状沉淀物。 混合液放置2小时后仍会出现豆腐状沉淀物。 因此，利福平注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂置于同一容器中。 内拌匀。

21、阿奇霉素注射液制剂+氨溴索注射液制剂

阿奇霉素注射液制剂与氨溴索注射液制剂同时使用时，溶液立即出现乳白色混浊絮状物。 放置24小时后，浑浊絮凝物不但没有溶解，反而增多。 因此，氨溴索注射液制剂不宜与阿奇霉素注射液制剂置于同一容器中。 内拌匀。

22、阿奇霉素注射液制剂+利福霉素注射液制剂

阿奇霉素注射液制剂与利福霉素注射液制剂同时使用时，溶液呈橙色混浊，放置10分钟后出现橙色絮状物。 放置2小时后絮体未消失。 因此，利福霉素注射液制剂不宜与阿奇霉素注射液制剂混装于同一容器中。

阿奇霉素有多种剂型，包括口服和注射制剂。 虽然有一定的耐药率，但其应用并没有减少。 特别是干混悬剂剂型在临床实践中得到广泛应用。

使用阿奇霉素时应注意单独静脉滴注。 与其他药物同时静脉滴注时，不宜序贯输注。 两种药物之间应使用生理盐水或其他液体间隔输注，以免出现配伍禁忌，给患者带来不良影响。 一旦出现不良反应和药物浪费，用药过程中应密切监测输液过程，及时发现不良症状，及时对症治疗，避免造成严重后果。

参考：

[1]付红义阿奇霉素的用量和用法10岁，《新药品百科全书（第四版）》，中国医药科技出版社，2017.07

[2]姜元英，《临床药物治疗（第3版）》，人民卫生出版社，2011.07

[3]王金峰、范喜辉，《459种中西药注射剂制剂配伍变化及临床应用检索表》，北京科学技术出版社，2010.05

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