小腿剧烈疼痛伴发热和下肢短暂红疹而入院

病人，女，19岁。因小腿猛烈头痛伴低热和四肢短暂红疹而住院。不仅避孕药此外，病人没有常规服药，无相关既往病程。家族史：几个堂兄弟患有髌骨炎">痛风性滑膜炎。3周前病人曾去法国，在游乐园接触了植物（没有蚊子冻伤），病人同事也没有得病。最后一次性生活是3年前，有保护举措。卡介苗接种状况尚不清楚。病人出现呕吐，肌痛、发热和急性猛烈呕吐，持续及几天。住院时进行胸部CT扫描，未发觉异常，进行了尿液检测（包括血培养）。给药对甲基乙基酚后入院。入院后第二天病人病症持续，重新返回诊所门诊。住院时病人温度38.3℃，心动过速。复查发觉非对称性多髌骨炎，主要髌骨受累（膝髌骨、右手臂、肩髌骨），非特异性腮腺结肿块，手臂和下背部非囊肿性痢疾，很快消失。血管系统检测显示正常，无脊髓征。尿液检测发觉白血细胞计数较高（22g/L链球菌感染后状态关节疼痛，中性粒细胞20g/L），前降钙素含量36.97μg/L（正常范围  143（范围：70–130%），C4 = 0.32g/L（范围：0.13–0.39g/L），心磷脂抗原阴性（44units/mL），抗核抗原阴性（1:640）。X线检测未观察到肘部外伤。血培养（住院时采样）发觉C型脊髓炎双杆菌呈阴性。髌骨液PCR腹膜炎双杆菌呈阴性，开始药物治愈后尿样中呈阳性。

之后病人无热，背部囊肿标识物持续降低，肘部炎有头痛感。之外，病人病况变复杂，手臂静脉中风产生，继续青霉素曲松药物医治15天。开始抗凝疗法以医治静脉炎。很难清除头痛，病人需联合服药对甲基乙基酚、阿片类抗生素和非核苷类消炎药。3周后，类固醇医治15mg/天代替非核苷类消炎药，持续一个月，然后药量递减。住院一个月后，停药阿片类抗生素。病人无搔痒感，无肘部炎，可进行日常工作。不幸的是，因为强的松药量

讨论

本文所述为一例少见的腹膜炎真菌传染，或许是由持续细小病毒B19传染引致。我们对于确诊结果较为自信，由于肘部液血培养和PCR均发觉腹膜炎真菌传染，尿液与髌骨液PCR均发觉细小病毒B19传染。之外，PCR操作非常严苛链球菌感染后状态关节疼痛，包括阳性和阴性对照。

滑膜炎并非脊髓炎真菌传染的常见表现。等人评估了与入侵性腹膜炎真菌病相关的滑膜炎的临床特点，共研究了522例入侵性腹膜炎真菌病病人，其中39例出现腹膜炎双滴虫性滑膜炎（7.5%）。研究结果具备统计学意义：与腹膜炎真菌病的其他临床表现相较而言，腹膜炎双滴虫性滑膜炎不常出现（79%VS91%,比值比(OR)0.41,95%置信区间(CI)0.17–0.94,p = 0.003）。与本文所述病人不同的是，脓毒性滑膜炎常见于单滑膜炎（11/15VS8/23，OR5.15,95%CI1.2–2.1,p = 0.02）。95%的病人观察到脸部肿瘤，肘部炎多见于大骨节。在她们的研究中，近一半的血培养呈阴性，B群腹膜炎杆菌为主。不同种类的与腹膜炎真菌病相关的滑膜炎均有报导。例如，等发觉，肘部炎是急性腹膜炎真菌病的一种并发症，还在慢性脊髓炎病人中发觉了原发性腹膜炎双滴虫性滑膜炎（如本文所述病例）。1977-2015年，共有20例成人和婴儿病人原发性腹膜炎真菌多滑膜炎报导（见表1）。尿液培养阴性或滑膜液组织涂片阴性得出确诊。其中，有一例病人只出现咽拭子检验阴性，尚不能诊断。文献述评显示，仅有2例病人在其尿液和肘部液中均发觉腹膜炎双滴虫（如本文病人所示）。腹膜炎双滴虫性滑膜炎中占主导的特定血浆组尚不清楚。也曾有相反的结果，如脊髓炎双滴虫性滑膜炎与W135血浆组有关，等人的研究发觉其具备重要统计学意义，而等人研究发觉B群占主导，发觉C群占主导。

表1：原发性腹膜炎真菌多肘部炎报导

外周多髌骨炎是细小病毒B19传染的成人病患中最常见的临床表现（男性占60%，女性占30%），而脸部肿瘤则没有婴儿患儿常见、典型。细小病毒B19传染的急性多滑膜炎可与类痛风滑膜炎类似，一个重要的辨别特点就是细小病毒传染缺少糜烂性囊肿。对于大多数细小病毒B19传染的病人来说，多肘部炎2-3周后恢复，而慢性肘部炎则常年伴随病患。掌指骨节（75%）、膝髌骨（65%）、腕髌骨（55%）和踝髌骨（40%）是最常见的累及肘部。其制度被觉得是免疫介导的，常见晨僵。

本文病例中，一些样本均显示细小病毒B19呈阴性。并且，尽管细小病毒B19PCR呈阴性，而且病人IgM测试呈阳性，血浆学检测结果与之前的传染有关。原本传染之后，肘部液中持续有细小病毒B19的DNA可以解释上述发觉。一些研究在无病症的病人中发觉了细小病毒B19的DNA持续存在，等人观察到，51%的病患持续有细小病毒B19的DNA，与骨髓组织相比，更常见于实体组织（尤其是关节）。一则病例报导描述了抗坏血酸可有效医治持续性B19病毒血症导致的慢性肘部痛，该病患在病症复发11和13个月后尿样PCR显示阴性，IgG阴性。而对于本文所述病人，我们担心无病症慢性细小病毒B19传染可使肘部病症的风险降低，腹膜炎双滴虫出现在菌血症过后，侵扰病人免疫系统和肘部内的增生反应。腹膜炎双滴虫合并其他传染还有报导，如–Barr病毒合并传染。

推论

本文从而展示一例原发性腹膜炎双滴虫性滑膜炎，其作为脊髓炎真菌病较为少见的临床表现，常造成误诊或延后确诊。本文也有一个目的，讨论多肘部炎的另一少见原因，细小病毒B19传染。只有常年随访能够分辨哪些传染是否会导致自身免疫性痛风病，如病人家族史和自身抗原阴性所示。

信源:AcuteinayoungbyandB19:acaseandofthe..Dec.2016