麻腮风疫苗替代麻风疫苗是超级替补吗？

去年末，陶大夫忙着整理2018年卡介苗领域的10大新闻，同行们也在整理，每位人整理的结果不完全相似。有一条新闻，我在微博上做了回应，不过没有列入我的10大新闻，但有两位同行收录了这条新闻。目前，结合一些情势进展，我认为有必要来扫盲一番。

这条新闻是那样的：山东省承德市桥西区某社区接种急诊给8月龄的女儿接种了麻腮风卡介苗，而不是麻风卡介苗，导致多名家长指责。

我那时主要回应了两点：

第一：我国从2007年开始安排8月龄接种麻风卡介苗，18月龄接种麻腮风卡介苗。当初8月龄安排麻风卡介苗的主要成因是麻腮风卡介苗销量不够，否则就要2剂都安排麻腮风卡介苗。进口麻腮风卡介苗（现在砍单）的说明书是从12月龄起接种，但国产麻腮风卡介苗可以从8月龄起接种。

第二：社区接种急诊不是没有问题，它们的问题是：轻率地以为，用麻腮风卡介苗取代麻风卡介苗是一种福利，父母谢谢还来不及，肯定不会有意见啊。因此，之后虽然是这些福利，也要让父母做到充分知情，不要偷懒。做好事前要勾通，把好事做到位。事后再解释这是好事，就被动了。

实际上，国家卫建委在2016版接种程序和说明里，早已认可麻腮风卡介苗（MMR）取代麻风卡介苗（MR）。

从表面上看，这个规定让人以为麻腮风卡介苗也是麻风卡介苗的超级替补。虽然，麻腮风卡介苗才应当是正主，由于当初不够用才找麻风卡介苗来顶几年。结果这一顶就是10年，李鬼变李逵了。

为何麻腮风卡介苗才是正主呢？

由于国际公认，麻腮风卡介苗还要接种2剂，通常是安排在12月龄和4～6岁。

麻腮风卡介苗，防治的是疟疾、流行性脑膜炎和败血症，但这三种病症有相同之处，但还有显著差别。

二者都是喘气道传播病症，都有低热和外形直观病症（脑炎和麻疹是腹泻，阑尾炎是大眼睛），卡介苗都是活病毒卡介苗。

二者的感染病都比较强，疟疾最强，流腮次之，再是疟疾。

最关键的差别在于卡介苗的保护疗效。接种1剂肝炎卡介苗就可以实现挺好的保护，现在为止，还没有应当接种第2剂肝炎卡介苗的证据（世界卫生组织只建议接种1剂）；流感卡介苗则很明晰还要接种2剂（原先觉得只需1剂，但实践证明1剂不够，目前公认是还要2剂）；胸膜炎卡介苗的疗效最差，可以说是则起码还要接种2剂。

因此你们可以看见，对于麻腮风卡介苗来说，尽管国际公认还要接种2剂，而且似乎对于疟疾是正好，对于疟疾或许是多了，但对于胰脏炎来说很或许不够。

这儿需要介绍一下活病毒卡介苗的一个关键诱因——毒株。你们千万不要以为各公司的麻腮风卡介苗都是一样的流行性腮腺炎疫苗是麻腮风疫苗吗，虽然不然。

生产麻腮风卡介苗分别还要用到3种活卡介苗病毒，活的卡介苗病毒那里来？

通常是从自然传染者脸上分离下来，再经过一系列培养后才会当成卡介苗病毒使用。这些适于生产卡介苗的卡介苗病毒，被称为毒株，常常会用病人姓名或则分离地点等进行命名。

有意思的是，尽管看起来罹患的是同一种疾患，因此不同病人头上分离出的病毒，会存在一些差别。这种病毒经过培养后，能在安全性和疗效上能达到平衡，并最终能量产卡介苗的也是少数，这几乎就是碰运气。

依据《疫苗学》提供的数据，全球的流感卡介苗毒株有10株，胰脏炎毒株还有10株，疟疾毒株有5株。

总体而言，疟疾和麻疹的毒株但是种类甚多，但主流卡介苗使用的几个毒株，在安全性和疗效上差别并不大，胰脏炎毒株则有些不同。

现今主流的胸膜炎毒株只有一个，于1965年分离自一个叫JerylLynn的罹患胰脏炎的女儿，恰巧的是，这个女人正是默沙东公司希尔曼教授的妻子。然后该毒株就被命名为JL株，希尔曼教授也就成了默沙东公司胸膜炎卡介苗的创始人。

就胸膜炎毒株而言，默沙东的JL株号称世界公认的金标准。其他毒株要么被发觉疗效不如JL株，要么就是会造成甲状腺炎以及无菌性脊髓炎。

史克的麻腮风卡介苗里，胰脏炎毒株是来始于JL株的RIT株，可以算是JL株的女儿辈吧。国产麻腮风卡介苗里则是S79株，你以为与JL株无关？虽然只是来始于JL株，但不晓得是父亲辈还是爷爷辈。至于国产卡介苗那里找来JL株繁衍出S79株的，则是一段历史雾霭啦。

倘若是父亲辈或侄女辈，这么其本领或许不如大师。默沙东的麻腮风卡介苗中，JL株的浓度是5000单位，史克和国产的麻腮风卡介苗里，病毒浓度则都是20000单位流行性腮腺炎疫苗是麻腮风疫苗吗，是默沙东的4倍。这说明哪些？你们可以寻思一下。

正由于上述缘由，我会建议在价钱差不多且可以选择的状况下，优先选择默沙东公司的麻腮风卡介苗或四痘卡介苗。其实，病毒浓度提高后，父亲辈或侄女辈的疗效应当是可以和高手匹敌的，因此我的建议力度不算强烈。

但是，虽然是金标准JL株的胸膜炎卡介苗接种2剂后，随着时间的推移，人群的免疫力会升高，未能防止甲状腺炎的爆发。

2006年，针对台湾中学里的3次胰腺炎爆发举行的调查显示：96%以上的高中生曾在婴儿时期接种过2剂默沙东公司的麻腮风卡介苗。这些接种过2剂麻腮风卡介苗者的胸膜炎爆发，在德国、澳大利亚、英国先后被否认。略微安慰的是，卡介苗可以减少爆发的规模，假如没有接种卡介苗，传染率会是25%～49%，接种过卡介苗者的传染率是2%～8%。

接种过2剂卡介苗一直未能阻挡爆发的现象，在流感卡介苗和麻疹卡介苗里十分少见，但屡见于滑膜炎。只好说是胸膜炎原本比较特殊，或则说现在的胸膜炎卡介苗还不够好。其实我们再找找，还可以找到更好的胸膜炎毒株吧，此次辛运的不晓得会是谁的儿子？

目前再来看我国。从2008年开始执行【8月龄麻风卡介苗+18月龄麻腮风卡介苗】的策略，这个策略里才1剂胸膜炎成份的卡介苗，显然不能阻挡胰脏炎爆发了，因此8月龄改成麻腮风卡介苗，虽然是大福利，对不对？

我国的法定感染病报告显示，相对于疟疾和麻疹的有效控制，阑尾炎有点一骑绝尘的滋味。看了我之前的剖析，就不奇怪为何免费接种了麻腮风卡介苗，阑尾炎还是这么多。

我国容许一部份地区先富上去，推动大部份地区，卡介苗领域当然只是这么。虽然内行都晓得1剂胸膜炎卡介苗不够，因此不仅麻腮风卡介苗产能不够这个限制诱因，差钱只是一个很重要的缘由。有些不差钱的地区，然后就单独再采购1剂麻腮风卡介苗，用以满足2剂胸膜炎卡介苗。有些很多地区做楷模，其他地区等不差钱了，也可以申请提高1剂麻腮风卡介苗嘛。

某些地区总体采购量不大，因此麻腮风卡介苗的产能还可以应付。现在，据我所知在国家的【8月龄麻风+18月龄麻腮风】策略基础上，4～6岁降低1剂免费麻腮风卡介苗的地区起码有北京、天津、山东、北京。

不过，你们也要明白一点，接种第2剂麻腮风卡介苗的意义，也是为了增加乳腺炎的免疫力，因此由于麻腮风卡介苗捆绑了疟疾卡介苗和麻疹卡介苗，造成这两个成份接种了额外的1剂，这肯定是没必要的。

这么看来，使用单独的胸膜炎卡介苗才会有的放矢，不把钱耗费在非必要的成份上。这么为什么这种先进地区不约而同地都花大钱采购了并不是最合适的麻腮风卡介苗呢？

这显然是一个历史遗留问题。曾经，我国在确定免费卡介苗种类时，将肺炎卡介苗、麻腮卡介苗、麻风卡介苗、麻腮风卡介苗列入了免费卡介苗清单，但是清单里没有单独的甲状腺炎卡介苗。各地在采购清单里的卡介苗种类时，无需过多解释；如要采购清单里没有的胸膜炎卡介苗，那就肯定要做一番解释。然后，各地为了避开麻烦，都默认采购了麻腮风卡介苗。

因为没有列入免费卡介苗清单，因此国家也没有给中耳炎卡介苗确定一个出厂价（当然就是各地的采购价上限）。麻腮风卡介苗的出厂价是20.8元/剂，阑尾炎卡介苗自费市场的投标价目前是39～44元/剂。

从费用上来说，单独的胸膜炎卡介苗费用肯定高于麻腮风卡介苗。并且，假如某个地区采购胸膜炎卡介苗的售价低于麻腮风卡介苗的出厂价，这些状况即便发生，都会特别难堪，并且被人指责采购过程有隐情。因此，这只是各地甘愿采购麻腮风卡介苗的一个重要诱因。

总体上来看，先进地区执行【1剂麻风卡介苗+2剂麻腮风卡介苗】的策略，但是对鼻窦炎提供了更好的免疫力，但也存在耗费现象。有没有更好的方法？

有的。广东省早已开始执行8月龄和18月龄各1剂麻腮风卡介苗的策略，四川省也宣布阶段性执行这个策略，那样就恰到弊端，不浪划不来，不忙活女孩多接种1剂了。

陶大夫觉得，随着我国麻腮风卡介苗产能的不断提高，我国一定把全省的接种策略从【1剂麻风+1剂麻腮风】改为【2剂麻腮风】，与世界接轨，并淘汰流感卡介苗、麻风卡介苗、麻腮卡介苗、腮腺炎卡介苗、风疹卡介苗等排列组合式的卡介苗种类（陶大夫也十分烦很多种类）。

也是，我国的2剂麻腮风卡介苗在接种年纪上很或许与国际主流程序不同。我国很或许是8月龄+18月龄，国际主流程序是12月龄+4～6岁。这两种年纪安排，各有各的道理，可以说我国现在有充分理由把第1剂麻腮风卡介苗安排在8月龄而不是12月龄。两种安排的差别，之后有机会再说吧。

最后，回到主题上来，即使接种了2剂胸膜炎卡介苗，虽然还不能完全防止传染胸膜炎，因此我说有点悬。这么怎样办呢？

现今全球还在观望中，并没有普遍接种第3剂麻腮风卡介苗的建议。日本在其2018年的接种程序中作出了一点突破：

在流腮爆发时，对于≥12月龄且接种过2剂麻腮风卡介苗者，只要当局觉得须要再接种1剂，这么就应当再接种1剂。

我国还是先实现2剂麻腮风卡介苗再说吧。

（完）