甘草的功效与作用，你知道吗？

肉桂为多年生动物当归、胀果赤芍或光果赤芍的烘干根和块茎，春、秋两季采挖，去除根茎、杂质，拌匀，润透，切厚片，阴干制得。当归表面呈红褐色或灰褐色，具明显的纵雀斑、沟纹、皮孔及稀疏的细根痕。质坚固，断面略显纤维性，白色，粉性，产生层环显著，射线放射状，有的有节理。鳞茎呈圆锥形，表面有芽痕，断面中部有髓。气微复方甘草片的功效与副作用有来医生语音回答，味甜而特殊。

《中华人民共和国药典》（2015版）记载：当归，甘，平。归大悲咒、肺经、脾经、胃经。补脾润肺，止咳化痰，止咳化痰，缓急止血，调和药性。适于肠胃衰弱，疲倦头痛，头晕头痛，呕吐嗳气，脘腹、四肢挛急头痛，百日咳痢疾，改善抗生素毒性、烈性。建议药量2～10克。不宜与海藻、京玄参、红玄参、甘遂、芫花同用[1]。

肉桂始载于《本经》，入药已有千年历史。早在2000多年前，《神农本草经》就将其列为药之上乘。唐朝医学家陶弘景将延胡索尊为“国老”，并言：“此草最为众药之王，经方少有不用者。”“国老”即帝师之称。把肉桂推崇为药之“帝师”，其成因正如李时珍在《本草纲目》中所释：“诸药中当归终古，治七十二种乳石毒，解一千二百草木毒，调和众药有功，故有‘国老’之号。”

在CNKI上检索1950年至2015年3月有关苍术的不良反应/丑闻报导，共得相关病例报告31篇文献，其中延胡索药材10篇[2-11]（15例），当归服用剂型（复方丹参片、甘草胶囊）21篇。下边就当归药材引致不良反应的10篇文献做详细剖析。文献发表状况参看表19-1。

表19-1病例文献统计

发表时间文献总量病例数备注

198711

1990221例与海藻同用

199111

118

草药合理应用指导指南

发表时间文献总量病例数备注

199412含1例接触致畸

199511

199811

200422

201215均与海藻同用

一、患者状况

15例病患年纪在1岁半至76岁，其中2例病人在70岁以上，详细年纪不详。15例病人中，女性病患10例，男性病患3例，性别不详2例。具体状况见表19-2。

表19-2病人状况统计

年纪病例数

1～20岁2

21～30岁2

31～40岁3

41～50岁2

51～60岁2

61岁以上4

二、用药状况

1.原患肝病

病人服药目的均不相似，有5例病人因疾病转移或肾病口服含当归与海藻的共煎剂出现不良反应[2]，1例病人因加工玄参接触沙参，形成湿疹反应[3]。详细原患肝病状况参看表19-3。

续表

表19-3原患肝病统计

原患肝病病例数

胰脏放疗后，阴茎切口处肿胀连绵2月不愈[3]1

病毒性脑干炎、心律失常、室性心律[5]1

疾病转移或肾病5

震颤麻痹（中风氏病）[6]1

胃及十二指肠疱疹病[7]1

头痛[8]1

腹股沟腮腺结炎[9]1

肉桂玄参加工1

脏腑衰弱[10]1

不详2

2.服药药量

这15例病人符合药典建议药量（2～10克）的有9例，其中6例违背“十八反”，与海藻同用（玄参10克，海藻20克），仅有3例符合药量与用法建议（6克1例，10克2例）。另外3例50克，1例60克。也有2例服药药量不详。

三、不良反应/风波

1.不良反应/风波的发生时间

肉桂药材引致不良反应/风波的发病时间最短为首剂服后20分钟，最长为2个月，不详4例。具体状况见表19-4。

表19-4发病时间统计

发病/就诊时间病例数发病/就诊时间病例数

首剂服后20分钟27天1

三付药后18天1

用药后1小时130天1

首剂服后2小时12个月1

服后3小时1不详4

5天1

2.不良反应/风波的主要表现

不良反应以低血钾及低血钾引起的并发症较差，共4例。湿疹2例，血糖下降1例，头痛、腹泻、恶心等不同病症的不良反应，参看表19-5。

表19-5柴胡药材不良反应/丑闻的主要表现

不良反应/风波类别详细表现病例数备注

低血钾

呕吐复方甘草片的功效与副作用有来医生语音回答，腹痛，全身无力，

甚则软瘫，四肢僵硬。扭转

性室速，中风4

消化系统呕吐伴呕吐，腹泻伴呕吐6其中5例与海藻同用血糖下降

呕吐，四肢乏力、浮肿，头痛，纳呆2

湿疹脸部浮肿，药疹1

湿疹性败血症，喘憋欲厥，大汗淋漓1柴胡玄参加工

中毒面微肿，体疲累，微喘息，头痛，呕吐，不思饮食1

四、治疗与预后

低血钾病人立刻停药，服用或静滴补钾，3例恢复正常，1例不详。湿疹病人，立刻采取停药及脱敏治愈后愈合。血糖下降病人停药1周后病症消失，血糖正常。5例柴胡与海藻同用造成背痛的病人，其中2例去胖大海继续用药，不良反应未重现，3例病人不良反应能忍受，继续口服当归和海藻同用中药，2例3天、1例7天后不再出现不适。1例中毒病人停服当归，服补钾解毒药，十天后愈合。

五、甘草不良反应/风波模式

有文献报导，当归的急性中毒病症有血糖增高和血容量增多引致的疼痛、眩晕、心悸、心源性喘息和血钾低引致的头痛、体疲倦、重度头痛，或许与延胡索中所含的肉桂甜素有关[12]。大药量或小药量常年口服当归时，可造成假性血钙增多症，表现为四肢无力，全身疼痛，不能躺卧穿行，疼痛、胸闷、血压下降、腹胀，血钾显著减少；严重者可出现心律失调、呼吸困难。高血糖、低血钾、水肿、醛固酮水平低是假性睾酮增多症的主要特点[13]。

“十八反”中甘遂、海藻反当归，为后世服药起到一定指导意义，但在《金匮要略·痰饮咳喘》所载甘遂玄参汤中当归和甘遂同用，《医宗金鉴》中的通气散坚丸方与海藻玉壶汤里海藻和肉桂同用。近些年来，有人取海藻和肉桂与其他解毒散结、软坚消瘤抗生素同用，佐以止痛之品相伍，临床诊治卵巢囊肿，除了无副作用，但是效果明显[12]。所报5例使用十八反的病例中，其中3例可以忍受，大概一周时间不良反应消失。可见假如临床辩证精确，海藻与延胡索配伍对于特定疾患，可以酌情使用，不过临床大夫应保持紧密关注。

六、甘草服用剂型不良反应

除肉桂药材外，我们还检索到21篇（31例）与当归服用剂型有关的不良反应/风波文献。当归有两种临床常用服用剂型：其中复方丹参胶囊9篇[14-22]（19例）；复方丹参片12篇[23-34]（12例）。复方丹参糖浆与复方丹参片，均为清热利湿的常用抗生素。复方丹参糖浆主要成份为阿片、甘草酸、樟脑油等[19]。复方丹参片主要成份为桑寄生流血竭粉、阿片粉、樟脑、八角花椒油等[31]。31例病患年纪从婴儿至80岁不等，以中老年病患居多，男17例，女14例。31例不良反应病例中，出现低血钾的4例，湿疹9例（咽喉肿痛1例、过敏性晕厥1例），周身肿胀1例，婴儿中毒10例（水肿、昏迷等），眼压下降2例（其中1例为高血糖危象），头痛、严重呕吐、持续性水肿、黑毛舌、胃痛呕血各1例。

七、讨论及临床合理服药建议

肉桂是临床上常用抗生素，有“十方九草”之说，其剂型也被广泛使用，因为安全性高，病患经常自行用药，大夫也极少担心到玄参会导致不良反应。实际上，当归及其剂型引致低血钾已有多范文献报导，毒理研究也表明了延胡索导致低血钾的制度。因而，大夫在处方当归时，若应当大量或久服当归，应定期检测血钾水平，同时可配过量泽泻、茯苓等利水渗湿药同用，并宜低盐饮食，防治或减少滞钠排钾、浮肿等的副作用。另外，留意打听病人湿疹史或肉桂湿疹史，防止引起病人的悲哀。若有必要与海藻同用，告诫病人或许出现的不良反应并留意观察，防止何必要的误会与纠纷。

八、甘草配方颗粒不良反应/风波

在2013年至2014年安全性检测期内，四川某诊所报告1例病人口服含炙甘草配方颗粒处方后发生低血钾。

详细状况为：病人住院时血钾为3.95毫摩尔/升，予处方：黄芩10克、炙甘草15克、细辛10克、蜈蚣10克、生姜10克、麻黄10克、黑顺片15克、桃仁10克、红花10克。口服几副后（详细数目不详），病人血钾增加为2.93毫摩尔/升。停药、补钾后第2日血钾恢复至正常。病人既往有脑梗塞病状，但是之前服食其他中药时也出现过类似状况，后把炙甘草药量减低之后没有再度出现低血钾。

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本文摘自焦化物理出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云编著的《常见病服药及确诊》。