（健康教育三分钟）原发性肝癌的病因及发病机制
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观众同学你们好，我是广东省滇西北区域中心诊所腔镜介入科范松大夫，现在我们来关注的是原发性肿瘤的预防，首先我们来认识下原发性肿瘤，肿瘤是指发生于卵巢的恶性病变，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤两种，我们日常说的肿瘤多指原发性肿瘤，是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性病变，包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混和型肝细胞癌-胰脏癌（cHCC-CCA）3种不同病理学类别。我国癌症的每年新发病例高达41万例，死亡病例达39千人，排在常见恶性脑瘤的第四位，在癌症身亡病症中排到第二位肝吸虫的治疗方法有哪些，我国占世界肝炎病例的45.3%，肿瘤死亡总数的47.1%。原发性脑瘤具备发病年纪轻、恶性程度高、起病隐匿、进展快等优点，癌症初期没有太显著的病症，即便出现病症多为中晚期的状况，七成病人诊断时已中晚期，严重恐吓我国人民的生命和健康。
一、原发性肿瘤的原因及发病模式。
1.病毒性脑炎：主要包括HBV、HCV传染，HBV是我国肿瘤患者的主要原因,HBV的DNA序列和寄主细胞的基因序列同时受到破坏或发生再次整合,使癌基因激活和抑癌基因失活,因而发生细胞乳癌。
2.黄曲霉毒素：流行病学研究发觉,粮油遭到黄曲霉毒素污染严重的地区,人群肿瘤发病率高，而黄曲霉毒素的代谢产物之一黄曲霉毒素B1能通过影响ras、P53等基因的抒发而导致肿瘤的发生。
3.肝纤维化：病毒性脑炎、酒精性肝炎及非乙醇性脂肪肝后肝纤维化、肝硬化是肿瘤发生的重要危险诱因。
4.其他肿瘤的高危诱因：①长期接触氯烯烃、亚硝胺类、偶氮芥类、苯酚、有机氯肥料等物理物质;②血吸虫及华支睾疟原虫传染;③长期食用污染水、藻类异常饲养的水塘水;④香烟中多环丁二烯、亚硝胺和苯并芘。
二、肝癌有这些临床病症？
肿瘤发病较为隐匿，其发病初期无特殊病症或痛感。随着癌症进展，病人会表现出肝区胸痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。
1、腹胀、肝区头痛：最常见的是间歇持续性钝痛或疼痛，由癌快速生长使肝包膜紧绷引致肺癌侵害括约肌头痛，可放射至腰部或右背；往右后生长的病变可致右腰麻木；忽然发生猛烈头痛和胸膜剌激征提示癌病变包膜下流血或向胸腔破溃。
2、消化道病症：胃纳衰弱，消化不良，呕吐恶心和呕吐等因缺少性特异性而易被忽略。
3、乏力，腹胀：背部紊乱，晚期少数患者可呈恶病质状。
4、发热：通常为发热，偶达39℃以上肝吸虫的治疗方法有哪些，呈持续低热或午后发热或驰张型发烧。咽痛与癌肿坏疽产物吸收有关，癌肿压迫或侵害结肠可并发胆囊传染。
5、转移灶病症：病变转移之处有相应病症，有时成为发觉肿瘤的初现病症。如转移至肺可导致呕吐，呕吐；腹膜转移可导致疼痛和血性胸水；癌栓败血症肺动脉或分支可导致肺栓塞，可猛然发生严重喘气困难和疼痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现肢体严重贫血，并且血糖升高；转移至骨可导致局部麻木或病理智脱臼；转移到骨盆或压迫脑干血管可造成局部肿胀和癫痫等；
脑部转移可出现相应的定位病症和体征，如脑膜高压可引起脑疝而忽然死亡。
6、其他四肢病症：常见的有自发性低血压症、红细胞增多症，其他少见的有高脂血症、高钙血症类癌综合征、皮肤配体症和异常纤维蛋白原血症等。
7、肝癌体征—黄疸：黄疸是中晚期肿瘤的常见体征，充溢性肾病及胰脏细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因胰脏受压或癌肿入侵胰脏致胰脏阻塞，亦可因肝门转移腮腺结肿块压迫食道引致。少数患者因白血病组织向管腔内生长，囊肿将精囊堵塞，导致阻塞性黄疸。
三、肝癌的常用检测。
甲胎蛋白测试：甲胎蛋白（AFP）是确诊肝细胞癌的特异性标识物，广泛适于肿瘤普查、诊断、治疗以及发作确诊中。AFP>400ng/ml为确诊胃癌的条件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。
影像学检测。
B超：超声显像具备方便、实时、无创和无放射幅射等优势，是临床上最常用的脑部影像学检测方式。可以帮助我们初期、敏感地检出肝内可疑占位性肿瘤，鉴定其为囊性或实质性，初步判定良性或恶性。
CT和MRI动态提升：动态提升CT、多参数MRI扫描是卵巢超声和（或）血浆AFP筛查异常者明晰确诊的首选影像学检测方式。CT能显著显示鼻咽癌的位置、数目、大小，对判定病变能够摘除、预计放疗安全性具备重要价值。MRI对≤1.0cm肿瘤的检出率精确性较高，MRI也有助于辨别良性和恶性脑瘤，判定肿瘤是否转移到身体其他部位。
数字减影心脏活检（DSA）：是一种腔镜性检测，辅以经选择性或超选择性肝动脉进行DSA检测，可以显示肝腺瘤神经及肝腺瘤染色，还可以明晰显示肝腺瘤数量、大小及其血供状况。该技术更多地适于病变局部治愈或肿瘤自发断裂流血的治愈等。
PET-CT：即“正电子发射计算机断层成像”，该项检测可全面评价病变的定位转移状况，精确评价病变的恶性程度和预后。
肝穿刺造影：在超声或CT引导下的肝穿刺造影是诊断癌症的最靠谱方式，同时可明晰病理分型指导医治，但属外伤性检测，偶有流血或针道转移的风险，在上述检测无法诊断的状况下可考虑。
四、肝癌的诊治办法。
肿瘤治愈领域的特征是多学科参与、多种治愈方式共存，常见治愈方式包括肝摘除术、肝移植术、消融治愈、TACE、放射治愈、系统抗肺癌医治等多种方式，针对不同分期的肿瘤病人选择合理的治愈方式可以使效果最大化。现在我院拥有强悍的肿瘤多学科诊治团队，病变内科举行肿瘤放疗摘除、微创介入科消融诊治及经动脉介入败血症治愈、内科靶点、免疫治愈及西医西药治愈方式，手术设备预计明年8月投入使用。先前这些病患多数转诊到上海、四川华西诊所等地就诊，我们三院自2022年7月开馆后极大便于肿瘤病患就近享受优质诊治，大大减少病人就医困难及负担。
防治建议：
1.接种甲肝卡介苗；
2.慢性肾病病人尽快接受耐旱毒医治以控制疟疾病毒的复制；
3.戒烟或减轻喝酒；
4.清淡饮食，提高油腻食物摄取；
5.防止变质食物的摄取；
6.高危人群进行常规筛查。
高危对象。
女性35岁以上、女性45岁以上的如下任一人群：
1．慢性甲型脑炎病毒（HBV）传染或慢性丙型脑炎病毒（HCV）传染者；
2．有肿瘤家族史者；
3．吸虫、酒精性、原发性胃液性肝硬化等
任何病因造成的肝硬化病人；
4．抗生素性肝损病患；
5．遗传性代谢病病人，包括：暗红病、a-1抗胰蛋白酶缺少症、糖原积病、迟发性肌肤吓琳症、酪谷氨酸血症等；
6．自身免疫性肾病病人；
7．非乙醇性脂肪肝（NAFLD）病人。
筛查建议：
联合应用血浆甲胎蛋白（AFP）和卵巢B超检测每6个月筛查1次。
来源｜范松大夫整理
初审｜杨宇航
编辑｜高朝