心血管内科十一病区治疗严重钙化大增加动脉钙化病变

“现在觉得可好！再也没有头晕耳鸣的发觉了。”3月21日，在心神经外科十一病房，主治医师卢甲正在随访80岁的张大娘。

半年前，张婆婆做拖地、做饭等通常家务活时，出现呕吐、胸闷病症，休息后有所改善，就未在乎，但仍间断复发。几天前，因情绪兴奋后疼痛病症再发加重，还伴有发冷、恶心、头晕等病症，轻度活动即反复复发，门诊接入我院后在心神经外科十一病房入院诊治。经检测发觉，张大娘左前降支闭塞100%。

心神经外科十一病房副校长（主持工作）王磊介绍说：左前降支及其动脉神经分布范围大，对维持血管功能非常重要，如左前降支严重窄小、长期抽搐或中风产生等，可导致心功能严重障碍并且造成死亡。左前降支出现中风，导致病患左前降支堵塞会出现脑干中风病症，表现为头晕、胸痛、恶心、呕吐等病症。还要紧急行管腔活检检测，明晰左前降支堵塞程度，跟据术中状况，决定是否行球囊扩张和左前降支托架植入术。

据了解，我国管腔结节的发生率较高，相关文献显示，60—69岁人群中的发生率为80%，管腔结节是心神经危险的预测因子。在所有神经结节中，中轻度结节病铁损例达三分之一。帕金森病、高脂血症、慢性肾炎病患管腔结节病变更加易发，更严重。

冠状动脉结节增生只是介入诊治中最具挑战性的肿瘤之一。尤其是严重结节增生，是临床大夫诊治时最大的绊脚石，严重结节大大降低冠状动脉介入诊治的难度和风险，是托架内中风产生和再窄小等不良结果的主要诱因。

现在，管腔结节治愈方式如高压球囊扩张、切割球囊、准分子雷射、旋磨等技术，有各自优势。但均存在着局限性，在中轻度结节增生非常是深部结节时常常别无上策，倘若利用上述技术，术中发生神经夹层、穿孔、破裂、无复流等并发症的机率很高。

在病房医务人员的共同努力下，用抗生素、饮食将张妈妈的各项生理指标调养到较差状态时，王磊放疗团队决定为其施行球囊扩张和托架植入术。

因为放疗量较差，张妈妈的放疗排在晚上施行。王磊率领卢甲等医务团队，在全麻下为张大娘先行球囊扩张术。虽然，张大娘前降支闭塞段结节严重冠状动脉夹层破裂有救吗，经过精细操作后导丝通过闭塞囊肿。行球囊扩张时，发觉即使用最小机型的球囊多次尝试也未能通过，削尖了5个球囊，因而未能推行球囊扩张术。

这么，旋磨术怎样呢？因为旋磨导丝应当通过肿瘤（闭塞）处能够进行医治。但因为心脏窄小严重，难以保证旋磨导丝一直处于心脏真腔内，且旋磨导丝与微导管交换时也会降低放疗风险，故而也只好弃用。

王磊放疗团队决定推行准分子雷射冠状动脉肿块消融术（ELCA）。因为准分子雷射冠状动脉肿块消融术属较新技术，放疗成本相对球囊扩张和旋磨术高出不少，所以，大夫在选择放疗方法时，通常首选前两种模式，行不通时，就会选择第三种。

（术前神经窄小状态）

（上图阐明导丝踏入真腔；右图为扩张闭塞神经时，被削尖的数枚球囊）

（放疗团队正在推行准分子雷射冠状动脉肿块消融术）

（图片显示术后前降支神经尿液流通畅通）

最近年，准分子雷射冠状动脉肿块消融术（ELCA）发展很快，其中中风肿瘤、球囊不能通过正是ELCA技术的适应症之一。张妈妈的闭塞段神经不完全由结节组织构成，而是结节和纤维肿块交织存在，那样冠状动脉夹层破裂有救吗，雷射才能打开一条节理，使结节肿块松解，因而保证球囊通过。

ELCA技术有如下优势：一是使用冷雷射，可以防止组织过于外伤；二是阻塞性粥样肿块物质可发生汽化，大部份碎片颗粒半径都大于10微米（1000微米=1毫米），可防止无复流发生；三是在通常工作导丝下操作，无需交换导丝；四是雷射的高速震波对金属（导丝）的功能不会发生影响。

王磊放疗团队选择用0.9毫米的雷射导丝消融，闭塞段很快开通，扩张球囊顺利通过，托架成功植入。

王磊告诫广大读者，前降支发生闭塞时病症比较隐匿、不典型，应当及时复查，假如有心腹痛病症的发生，应及早就医。当神经发生堵塞，越早开通，越容易开通，也不易累及其他器官，并且恢复快，预后好。

文、图：李红

初审：王磊杨蕊