国际痤疮治疗的现行标准如何？有哪些新兴治疗手段值得推荐？

国际炎症治愈的现行标准怎样？与临床实践存在这些差异？有这些新兴治愈方式值得推荐？

在乎大利那不勒斯举办的第24届世界脸部病学会议（WCD）其间，全球学者专家举行了一次淋病相关座谈会，目的是交流炎症治愈的现行标准和未满足的治愈需求。本文进行回顾和节选，供你们交流学习。

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现行的囊肿管理标准

■欧洲手册推荐的各级囊肿治愈方案

但是现在缺少直接证据，并且有研究阐明，阿达帕林治愈脓疮的效果优于维A酸/异维A酸。因为存在形成耐药风险，法国手册不建议外用药物医治湿疹，也不建议使用抗雄类固醇、口服药物、口服异维A酸或紫外线光疗。

对于轻轻度皮疹型囊肿，强烈建议联合酰基化苯甲酰（BPO）+阿达帕林或BPO+克林霉素。同样有许多证据阐明阿达帕林的效果优于维A酸/异维A酸。不建议将外用药物作为单一疗法，也不推荐紫外线光疗、红霉素+锌的复方剂型或系统医治（抗雄类固醇、抗生素和/或异维A酸）。

对于轻度皮疹/红斑型囊肿和中度的病变/增生型囊肿，推荐服用异维A酸，也可以使用服用药物+阿达帕林+BPO或服用药物+壬二酸。

对于严重皮疹/轻度增生型囊肿，可以服用药物+阿达帕林。不建议选择外用抗生素作为单一疗法，也不建议选择服用药物、口服抗雄类固醇、可见光或紫外线光疗作为单一疗法。

■美国手册的分级医治更为简易

对于重度哮喘，一线治愈包括BPO、外用维A酸或局部联合治愈（BPO+药物和/或维A酸）。取代医治是外用维A酸或BPO取代维A酸或外用氨苯砜。

对于轻度瘙痒，一线治愈为局部联合疗法（BPO+药物和/或维A酸）或服用药物+外用维A酸+BPO±局部药物。取代治愈包括不同的联合疗法，服用药物的替换、联合服用避孕药或服用螺二醇（男性）或服用异维A酸。

对于轻度瘙痒，一线推荐是服用药物+局部联合疗法（BPO+药物和/或维A酸）或服用异维A酸。取代医治是轮替服用药物，提高服用避孕药或服用螺二醇（男性）的联合使用，或服用异维A酸。

手册不建议对哮喘病人常规行微生物学检测，也不建议行内分泌学评估（比如雄类固醇分泌短缺）。

对于部份男性病患，建议使用含雌类固醇的服用避孕药和螺糖苷联合治愈囊肿性皮炎。服用糖仿皮类固醇适用于中度痤疮囊肿的初期医治。

■全球囊肿医治联盟划重点

全球联盟共识建议对于哮喘治愈的要领包括：

a）服用异维A酸医治应持续到炎症完全消除

b）怀孕、痤疮和病变后色素沉着（PIH）病人可使用20%壬二酸凝胶或15%壬二酸乳膏

c）初期有效的根治与干预对降低口臭后疤痕十分重要

d）不应将药物（局部或手臂）作为单一疗法

e）大多数哮喘病人应进行维持治愈（外用维A酸±BPO）

按照囊肿的严重程度/类别，全球联盟共识同样给出了一些建议：

a.轻微湿疹型囊肿：外用维A酸或含维A酸的复方剂型>BPO或壬二酸>果酸

b.轻微瘀斑/红斑型囊肿：复方剂型或BPO或外用维A酸或壬二酸

c.轻度皮疹/红斑型囊肿：首选复方剂型±激素疗法和/或服用药物（尤其是手臂受累者）

d.轻度瘙痒：首选复方剂型+服用药物，取代医治是提高服用异维A酸或服用类固醇

e.轻度病变和/或增生型囊肿：

无论严重程度怎样，都可以将外用维A酸±BPO用作维持诊治。假如医治反应较多，可以采取其他多种举措，包括检测非抗生素相关问题（比如毛囊溢出、压力、饮食、致湿疹类肌肤护理产品），考虑改变治愈方式，检测病患依从性并打听是否有发生不良反应。

■指南与临床实践之间的距离

坚持医治对于哮喘治愈的成功至关重要，效果不佳也与治愈反应时间不足紧密相关。每周1次的抗生素可让病人更好地坚持医治。

维A酸类抗生素具备消炎作用，可适于治愈和防治囊肿后疤痕。虽然没有小型、前瞻性、多中心、随机、双盲、对照实验比较过猩红热医治抗生素与开导剂的疗效，但物理抗生素（如硼酸、丙酮酸或乙酸酸）确实可以适于医治湿疹后疤痕。

对于哮喘的管理，没有指导使用脸部病学化妆品（如清洁剂、保湿剂、防晒产品等）的手册。并且日常化妆同样是治愈中特别重要的部份，尤其是对于管理治愈后的副作用和缓解病人依从性这两个方面。化妆品可适于辅助控制炎症病人的叮咬、维A酸导致的疱疹、脂溢性肾炎等。

没有针对不同脸部类别的囊肿医治手册。在有色肌肤病人中，炎性湿疹会造成PIH和疤痕的产生。通常来讲，脸部光敏性越高，色素沉着和疤痕就越严重。在囊肿医治阶段更强有力地干预或许会降低有色肌肤病人的并发症。

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讨论：囊肿病人待解决的需求

■流行病学和发病模式

在全球范围内，寻常牛皮癣影响着大概6.5亿人（占总人口的9%以上）。同时，寻常牛皮癣是中学生最常见的脸部病。

研究者在不断探求囊肿的发病模式。假如对其进行简略的描述，它牵涉四个主要的诱因：a）骨膜毛囊腺导管鳞屑异常；b）毛囊腺过于分泌固醇（或毛囊成份的改变）；c）囊肿丙酸球菌增殖；d）炎性介质在脸部中的释放。

传统上，人们觉得微湿疹产生是囊肿囊肿发展的第一步，此后发展成闭合性湿疹、开放性湿疹或炎性湿疹。不过，有研究阐明，亚临床囊肿发生在微湿疹产生之前，使得囊肿性湿疹也或许始于正常的脸部。因此，但是瘀斑得以解决，囊肿造成的色素沉着仍会持续，囊肿疤痕中也发觉炎性浸润现象。寻常牛皮癣囊肿进展的新观点如图1所示。在微湿疹产生之前，囊肿或许就早已发生，将囊肿细分为增生性和非发炎性做法有误。在炎症肿瘤的整个过程中，初期干预和维持医治十分重要。

图1.寻常牛皮癣白斑进展新视图。C.acnes：疱疹丙酸弧菌，：单核白细胞，：病变介质，：中性粒细胞

■尽早干预才有或许防止疤痕

囊肿和囊肿疤痕会严重影响病人的生活品质，而囊肿疤痕的治愈对医患都十分困难。

在中度、中度和轻度哮喘病人中，约有25%、50%和75%会发生炎症斑痕。研究早已证明在充分治愈之前，随着囊肿持续时间的延长，疤痕产生的严重程度会明显降低，所以初期医治湿疹至关重要。

近期一项关键研究剖析了囊肿疤痕的发病模式。有研究报导，83%的持续性疤痕由增生后白斑产生，16%由红斑产生，而仅有1%由闭合性湿疹或红斑产生。从原发白斑发展成疤痕的平均周期为33天，常年白斑更有或许出现斑痕。疤痕由浅表性炎性湿疹引致，而不只是是增生增生性炎症，这项研究指出还要对不同类别的囊肿进行初期医治以防治疤痕产生。

■成人哮喘中男性的发病率更高

青春期哮喘对孩子的影响要小于女人，但成人哮喘在男性发病率显著低于女性。大多数成人哮喘病人在青春期还有粉刺病状，约20%的人患有晚短发囊肿。

传统上，成人哮喘主要影响U区（下颌、下巴、脖子），成人相比中学生病患会发生更多的炎性湿疹。在对374名男性囊肿病人（25-66岁）的研究中，有89.8%的背部白斑累及多个背部区域，有76.5%的背部白斑（炎性和非炎性肿瘤）混和存在，仅11.2%的病灶局限于下颌区域。

辛运的是，有一系列有望解决便秘疤痕、有色肌肤瘙痒、成年男性囊肿的治愈方式，很多内容我们将在下一部份中进行讨论。

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针对待解决的需求，这儿有新的治愈尝试

■炎症后色素沉着

PIH在有色肌肤人群中出现的比列更高。一项专门针对PIH的研究列入68名PIH病人（其中91%由囊肿导致），它们随机接受每天0.1%维A酸凝胶诊治，并持续40周。结果阐明，在第40周，维A酸医治组实现PIH逆转的病人明显高于对照组（58%与7%）。并且，同时有一半的病人发生了维A酸引起的白斑。

■成年男性囊肿

一项持续12周的开放标签研究列入68名有色肌肤成年男性囊肿病人，每周两次使用5.0%氨苯砜乳膏。在研究结束时，有43%的人觉得自己的囊肿“清除或几乎消除”，使得没有发生与治愈相关的不良风波。

在一项研究者设盲的研究中，将55名重度哮喘的成年男性病人随机分组，其中两组口服15.0%壬二酸软膏，分别持续9个月或3个月，另一组每周一次使用0.1%阿达帕林软膏，持续9个月。在所有三个组中，增生性湿疹的平均人数从基线时的大概20个提高到12周时的大概12个。治愈时间持续9个月病人的效果均可维持36周，而在3个月后停止壬二酸治愈的病人中，平均炎性湿疹数目随之降低至16。在耐受性方面，在第6周和第12周时，阿达帕林组出现的烘干和脱屑现象显著高于壬二酸组。

在一项对70名成年男性囊肿病人的回顾性研究中，螺二醇≤150mg/天医治6个月和12个月后，可降低腿部溃疡性湿疹。

近期的一项综合性系统评价报导，高药量螺二醇（每周200mg）可明显降低炎性肿瘤，副作用（尤其是初潮不调）发生状况与药量有关。不过此证据级别较低。

■痤疮疤痕

在一项大型开放标签研究中，20例中轻度、面部存在萎缩性疤痕、先无活动性皮炎的病人每周用1次0.3%阿达帕林乳膏下巴痤疮怎么治疗，持续4周，此后每周两次治愈并持续20周。大多数（78%）病人的萎缩性疤痕有轻度/完全缓解，其他22%病人略有缓解。

在近期一项研究者设盲的随机研究中，31例重度哮喘和萎缩性疤痕病人每周1次在背部的右侧应用0.1%阿达帕林/2.5%BPO乳膏，另两边应用对照品，持续6个月。对照品两侧的平均囊肿疤痕计数有所提高（从10.9提高到13.6），但在治愈侧没有降低（从11.1提高到11.6）（p=0.036）。在基线时，按照疤痕整体评估（SGA）得出的结果，只有9.7%的病人为“几乎消除”下巴痤疮怎么治疗，在治愈6个月时，这一比列上升至45.2%（p=0.0032）。

使用类似的研究设计，67例中轻度背部囊肿病人随机在左侧应用0.3%阿达帕林/2.5%BPO乳膏，另两边应用对照品。因为阿达帕林药效更强，平均疤痕计数随着治愈时间的降低而降低，而对照组则相反（图2）。24周后，与对照两侧相比，按照SGA评估为“清除/几乎消除”在治愈侧显著更多（32.9%对16.4%）。

图2.与对照相比，0.3%阿达帕林/2.5%BPO乳膏治愈后的总萎缩性疤痕计数相对于基线的平均比率变化，A：阿达帕林，BPO：酰基化苯甲酰，*p＜0.001

小结

欧美囊肿医治手册、全球联盟共识提出治愈囊肿的一些重要建议，包括应当继续服用异维A酸直到完全消除囊肿，初期有效的根治对提高疤痕产生极其重要。

手册与临床实践之间确实存在差异，包括病人能够坚持治愈、预防疤痕、皮肤保健、有色肌肤的差距和饮食等。

囊肿贯串整个囊肿的发展过程，它除了是对哮喘丙酸球菌大量增殖的反应，还是囊肿疤痕产生的重要诱因。尽快干预与治愈对于最小化并且防治疤痕的产生十分关键。

一些有关PIH、成年男性疱疹和炎症疤痕的当前或新兴治愈方式有待逐步研究，未来有望更好地服务临床，为病人解决更多医治需求。

参考文献：

,LindaSteinGold,JerryTan.onacne.EMJ.2019.7(Suppl6):2-11.

本文首发：医学界脸部频道