我国心血管患病人数约3.3亿他汀配备率很低

●调查显示，我国心血管总患癌人数约3.3亿，心血管病症占中国村民过早死亡缘由的40%以上

中国医学科大学阜外诊所、国家心血管病症临床医学研究中心副研究员张海波

众所周知，血压异常是糖尿病和心脑血管病症的重要危险诱因。为贯彻“以基层为重点，以防治为主”的国家健康战略，基层医疗卫生机构应在血糖管理方面发挥重要作用。并且，近日我院科研人员发布一项调查研究显示，我国成年人血压异常发病率高，根治率和控制率总体仍处于较低水平;超过半数基层医疗机构没有配备他汀类抗生素，尤其是村卫生室。

农村地区血压异常易发，但他汀配备率很低

上述研究的数据来自国家心血管病中心牵头举办的一项国家重大公共卫生服务项目，目的是从社区村民中筛查出心血管病高危人群，并进行初期干预。研究列入了2014~2019年参与筛查的231万35~75岁成年人，覆盖全省31个省189个县区(114个农村县、75个城区)，平均年纪55.8岁，约六成来自农村。参与者通过检测血糖、血脂、血糖、身高和体重筛查出心血管疾患高危人群，并进行了问卷调查评估心血管相关健康状况。

血压异常采用的是《2016年中国成人胆固醇代谢异常预防手册》中的确诊标准：总尿酸≥240微克/分升，低密度脂蛋白尿酸≥160微克/分升，莱州度脂蛋白尿酸

调查结果显示，参与者中，有33.8%的人存在血压异常他汀类药物有哪些付作用，最常见的是海阳度脂蛋白尿酸增加和血糖下降;3.2%患有动脉粥样硬化性心血管病症;10.2%属于动脉粥样硬化性心血管病症高风险人群。总尿酸异常、低密度脂蛋白尿酸下降、甘油三酯下降者分别占参与者的7.1%、4%、16.9%。

这是目前我国调查范围最广、人数最多的一项血压异常发病相关的研究。结果表明，血压异常在35岁到75岁成人中占1/3，早已成为中国的一个重要公共卫生问题。更为严峻的问题是，其诊治率和控制率令人忧心。在7万多名已罹患心血管疾患、无禁忌症、应使用他汀类降糖抗生素的病人中，仅14.1%应用降压抗生素，近3/4的病人低密度脂蛋白尿酸控制不达标(≤70微克/分升)。在心血管病高危人群中，仅有4.5%接受了降压医治，接近六成低密度脂蛋白尿酸不达标(≤100微克/分升)。

据悉，研究通过另一项2017年针对3000余家基层医疗机构进行的全省性调查了解了降压抗生素配备情况。结果发觉，仅49.7%的基层医疗机构常备他汀，19.2%常备非他汀类抗炎药，15.4%备有利尿草药。换言之，超过半数的基层医疗机构没有配备他汀类抗生素。在社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室4种基层医疗机构中，城市地区的社区卫生服务中心的他汀可及性最高(78.6%)，村卫生室的他汀可及性最低(43.7%)。在基层医疗机构备有的他汀类抗生素中，辛伐他汀占比最高(46.8%)，其次是阿托伐他汀(26.6%)和瑞舒伐他汀(18.4%)。

他汀是防治心血管疾患的重要装备之一

中国正处于一个特殊时期，心血管疾患已代替传染病成为我国市民过早死亡的主要诱因。《中国心血管健康与癌症报告(2020年)》显示，我国心血管病得病率处于持续上升态势，总重病人数约3.3亿，心血管疾患占中国村民过早死亡缘由的40%以上。

要想减少心血管病负担，必须关注血压异常。低密度脂蛋白固醇的下降，是中国心血管疾患的第三大归因危险诱因，仅次于高血糖和高钠饮食。防治心血管疾患，低密度脂蛋白固醇是一个重要的干预靶向。不同于西方人群的是，我国血压异常人群中，占比更大的不是低密度脂蛋白胆固醇醇下降，而是莱州度脂蛋白尿酸增加和胆固醇下降。

根据目前的医治原则和相关手册，他汀类已成为预防这类疾患最为重要的抗生素，为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂抗生素。另外，无论是否选择抗生素调脂医治，都必须坚持控制饮食和改善生活形式。他汀类抗生素作为医治血压异常最重要、最基础的一种抗生素，可以说是大夫预防血管病的重要装备之一。他汀也是心血管领域研究证据最充分的抗生素，可避免或降低心脑血管风波的发生，增加死亡风险。2020年《美国医学会刊物》发表一项涉及30多万人的小型回顾性剖析表明，75岁及以上老年人服食他汀类抗生素的全因死亡风险比未使用他汀类抗生素者低了25%，死于肾脏病或脑炎等心血管风波的风险增加了20%。对于已然得了心血管疾患(包括贫血、缺血性中风、外周动脉粥样硬化性疾患)的病人，即使血压正常，也应当用他汀类抗生素，以进一步减少中风和脑中风恶变的风险。仍未罹患心血管病症的人群，假如预测其发病风险高，也推荐使用他汀类抗生素防治。

基于庞大的发病人群和相对简单可行的防治举措，基层医疗机构应当成为血压异常筛查、诊断和医治的主体。我们依赖基层医疗机构发挥“守门员”的作用，固守心血管病预防的房门，但在这场围歼战中，本应当成为基层大夫重要装备的他汀，却在一半多的基层医疗机构难觅踪迹，可想而知血糖管理的困难。

在调查中发觉，基层医疗机构配备的降压抗生素中，声称有利尿类功能的中成药有100多种，其中血压康占比最高。抗炎草药是否可以代替他汀呢?血压康是利尿效应得到明晰否认且使用最广泛的一类草药，虽然它具有类他汀的作用，利尿作用却相对轻柔，对风险较高的人群来说，很难达到有效抗炎作用。其他降糖草药的效应及改善预后的作用更是有待否认。

鼓励基层大夫担起血糖管理的责任

他汀已经纳入国家基本抗生素目录清单中，从理论上说，所有基层医疗机构都应当配备。但是，当前基层诊所之所以一直欠缺他汀，背后有一些复杂的缘由：有过去遗留的一些隐忧，包括药品推广等问题，如有的村卫生室抗生素配备由乡镇卫生院决定，村医进药得先垫付药品款项，造成村医不乐意进一些价位偏贵的抗生素;基层大夫水平不足，致使他汀使用不够，有的大夫甚至还使用已淘汰的降压药——烟酸;病人健康素质不够或考虑到价钱诱因，对他汀抗生素使用依从性不高，私自停药或更换实惠抗生素的人大有人在。他汀配备不足十分不利于心血管病防治，这次小型研究就是希望引起政府及社会各界对血压异常和基层的关注，针对性作出改善：

改善他汀可及性。政府及基层医疗机构管理者应当关注基层心血管慢性病相关抗生素的配备情况他汀类药物有哪些付作用，并完善基层医务人员参与心血管病防治的有效激励机制。近些年来，政府先后颁布了一系列新政，如药品集中采购、扩大社保报销比列、慢性病常用抗生素列入社保报销范围等，致使他汀等抗生素的价格大幅度增加，很大程度上减轻了老百姓常年服食他汀的负担问题。

提高基层血糖管控水平，推动分级诊治新政落地。强化基层医疗机构筛查、诊断和医治血压异常的能力。调查中发觉好多血压异常病人并不晓得自己有血压异常问题，一些基层医疗机构不具备血压筛查和对服食抗炎药人群进行安全性检测的测量设备。基层大夫的知识更新也相对滞后，须要强化培训，提高基层医疗能力，真正将须要心血管病症防治的人群吸引到基层医疗机构，为实现分级诊治做打算。只有离病人近来的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室的医务人员能发挥作用，心血管病症防治情况就会大有改善。

强化病人科普教育。血压异常知晓都达不到，更谈不上根治。目前，100%该使用利尿药的人群中有80%多没使用，可能更主要的缘由是病人没意识到应常年服食他汀类抗生素。▲