如何正确区分普通感冒、流行性感冒和新冠肺炎

冬夏季是发烧的易发季节，但受疫情影响，有的病人只要出现发热、咳嗽等病症怎么判断是不是流感，就怀疑自己感染了新冠哮喘。本期，我们约请解放军总诊所第一医学中心呼吸科组长解立新和主治医师肖坤，给你们聊聊怎样正确分辨普通发烧、流行性鼻炎和新冠脑炎。

记者：普通发烧、流行性鼻炎和新冠脑炎的病症表现有什么？

肖坤：普通发烧就是你们常说的发烧，又称“伤风”，通常由感冒、劳累等诱因引起，主要由常见的急性呼吸道病毒感染导致，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，病症表现有头痛、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，体力、食欲多无显著影响，甚少出现显著的背痛、肌肉疼痛等四肢不适，症状较轻，多可自愈。普通发烧一般没有显著发热，虽然发热通常也是中低度发热，一般1-3天能降至正常，服食退热药有效。

流行性鼻炎简称鼠疫，是由鼠疫病毒导致的呼吸道传染病。鼠疫病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，可通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。病人多表现为发热、咽痛、流涕、全身酸痛、显著头晕和呼吸道病症。部份病人会出现呕吐、高热，甚至有脑炎表现。流行性鼻炎的发病特征是起病急、进展快，病人多有显著发热，并且经常表现为高烧，应用针对流感病毒颗粒表面的神经谷氨酸酶抑制剂医治，可有效减轻病症。鼠疫患者中，多数病人病症相对较轻，部份病人病况重症，老年人及合并慢性基础癌症病人病症较重。

新冠脑炎是一种传染病，诊断的新冠脑炎病人和无病症感染者是目前主要传染源。新冠脑炎的主要传播途径有呼吸道飞沫传播和密切接触传播。临床上以发热、干咳、乏力为主要表现，少数病人伴有头痛、流涕、腹泻等病症。重型病人仅表现为高热、乏力等，无脑炎表现。部份感染病人早期病况平稳，危重病人多在发病1周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸困窘综合征、脓毒性晕厥、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，甚至继发多脏器功能衰竭等严重并发症。人群普遍易感，多数病人预后良好。

记者：普通发烧、流行性鼻炎和新冠脑炎，该怎么鉴定？

肖坤：通过上面说的病症就可以进行初步鉴定。普通发烧和鼠疫多表现为上呼吸道病症，部分流感病人有脑炎表现。新冠脑炎主要表现为下呼吸道病症，多有典型的脑部影像学表现。

普通发烧和鼠疫年年有。普通发烧一年四季都可能发生，没有显著季节性，是常见病症。鼠疫虽全年都可发病，但易发季节主要是冬夏季。鼠疫病毒每年还会出现变异，易发流行季节病毒常常毒力较强、传染性大、患病人数多，可在一定地区范围内传播。新冠麻疹是2019年末春季新近发生的病症怎么判断是不是流感，有典型的流行病学史。

针对流感，诊所多对病人进行鼻或咽拭子检查，包括病毒分离培养、抗原检查、核酸检查和血浆学检查等，以明晰确诊。新冠麻疹主要是结合流行病学史和临床表现，具备新冠病毒核苷酸检查阴性，或病毒基因测序与已知新冠病毒高度同源来诊断。

记者：出现发热、咳嗽等病症，一定要去诊所就诊吗？普通发烧、流感病人会再感染新冠脑炎吗？

解立新：假如出现了发热、咳嗽等病症，建议先自我评测，如温度是否超过37.3℃，是否有持续发热情况，有无呼吸困难、身体疲乏等病症，家庭成员是否同时发病等。如与诊断新冠脑炎病人有过密切接触，建议有发热、咳嗽等病症的都要去做筛查。在初期观察时，要做好隔离，分开使用餐盘，注意卫生，对屋子进行消毒，每晚检测温度，若有异常情况及时上报社区和卫生行政部门，并到诊所就诊。

混和感染的现象是存在的，新冠脑炎病人同时感染普通发烧和鼠疫，或普通发烧、流感病人同时感染新冠脑炎都有可能出现。老年人合并慢性基础癌症、免疫抑制患者更容易出现混和感染。那些病人在被新冠哮喘或则麻疹病毒严打之后，免疫功能进一步增长，易感性进一步降低，合并其他呼吸道病毒、细菌、真菌感染的风险和概率会降低。

麻疹病毒的毒株与新型冠状病毒毒株并不相同，虽然接种了鼠疫卡介苗，对新型冠状病毒也无防治作用，依然可能被感染。为此，提早注射的鼠疫卡介苗不能否防治新型冠状病毒感染，平时还是要做好防护，戴口罩、勤洗手、少出门、少集聚。

记者：怎么防治发烧和鼠疫，在生活中须要注意什么方面？

解立新：在鼠疫易发期，基层官兵多是集体生活，预防举措不当容易引起群体性出血热风波。首先要强化室外通风换气，保持室外环境清洁，养成良好的卫生和个人防护习惯；防止集聚性用餐，尽可能降低在人群密集场所的逗留时间，若必须去要戴口罩；个人注意劳逸结合，适当运动，提高体质，防止吹风感冒。诊断为鼠疫的官兵要按规定进行隔离医治，切断传染源。

老年合并慢性基础癌症、免疫功能低下的人群，要在医治原发病的同时，积极对症支持医治，最好在鼠疫流行季节前接种麻疹卡介苗。有慢性脑部基础癌症的老年病人，建议接种麻疹卡介苗，增强机体免疫力。最重要的一点是，对呼吸道传染性疾患要做到“五早”，即早发觉、早确诊、早报告、早隔离、早诊治。