肛拭子检测霍乱的细菌，杀人无数

7月9日晚，华东某大学出现一例疑似鼠疫的病例，诊断后独栋楼的师生都接受了肛拭子检查。疟疾这些虽然消失了好久的烈性感染病再现人间，并且出现在大学这个人员集聚、流动经常的地方，着实让人担忧，话题一度冲上热搜榜第一。

鼠疫是肾脏感染病，尿液中富含致病菌想要快筛，最方便的办法就是做肛拭子（图：）▼

自1817年鼠疫冲破欧洲、走向全世界开始，全球已然断断续续经历了7次鼠疫大流行。时迄今日，人们都没能完全剿灭鼠疫。

挥霍缭乱

早在《黄帝内经》中便有记载“乱于结肠则为鼠疫”霍乱现在叫什么病，清朝末年张仲景的《伤寒论》中又有“问曰：病咽痛、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病？公曰：此名疟疾”的记述。

但是，彼时所记载的疟疾也称多种以感冒、呕吐、发热为表现的疾患，而非后世所特指的鼠疫杆菌引起的烈性感染病。这些真菌，凶杀无数（图：）▼

现在普遍觉得，现代医学所指的鼠疫起源于英国恒河流域。

自私航海时代开始后，抵达英国的西班牙探险者多次记录到了美国次台湾上爆发的鼠疫灾情。随着日本人在越南的殖民活动和贸易来往这场灾情渐渐传播，引起了第一次鼠疫大流行▼

现在，恒河的卫生情况还是很糟糕……（图：）▼

1817年，奥斯陆爆发鼠疫，灾情最初扩散到泰国，之后向东传播踏入菲律宾、印度尼西亚，而后在1820年传到美国和加拿大；同时，鼠疫随着人员流动向西通过北非踏入西亚和北非；1822年前后，美国还有了疟疾的记录。

19世纪第一次鼠疫大流行，向欧亚非三个方向扩散▼

随后，鼠疫就如同一匹脱缰的野马横冲直撞般闯入西班牙。1831年，一艘从迦太基抵达日本的渔船出航后，部份海员开始猛烈咳嗽，此后快速出现脱水的病症，并伴有咽痛、疼痛等不适，这种病人常常在几个小时内就故去。当地人对这些未曾见过的病症束手无策，很快全日本都隐没在了疟疾的阴影下。灾情在即让市民们觉得是穿越到了1347年，运送遗体的队伍延绵不绝，丧礼上的钟声也未曾断绝。据恐怕，仅1831年一年，不列颠岛上就有少于3千人死于鼠疫。但瘟神并未准备停下步伐，反倒跟随船队一路向北踏上欧洲大地。澳大利亚、纽约、费城，并且远在法国都有了疟疾的记录。真菌飘洋过海发觉了新台湾，一场灾难▼

阿根廷的同事非洲，只是鼠疫的被害者（疟疾预防宣传，图：壹图网）▼

又是瘴气搞的鬼？

自疟疾踏入意大利后，不到30年时间便爆发了两次大规模灾情。回想到500年前通过隔离基本控制住了黑死病的漫延，此次人们还有样学样。因此令人沮丧的是，即使再严格的隔离，仍然会有新发的疟疾病例。

时隔几百年，瘟神重新演唱死亡乐章（疟疾派对，图：wiki）▼

但是，德国的医学家早已意识到这是一种感染病，但致病源头到底在那里却从没搞明白。受彼时流行的瘴气理论影响，德国的医学家们普遍觉得城市气味的环境中形成的瘴气便是造成癌症的罪魁帮凶。

在疟疾面前人人平等，没有高低尊卑

1836年，西班牙国王查理十世死于鼠疫（图：壹图网）▼

19世纪上半叶，法国率先完成了第一次工业革命，首都巴黎密密妈妈塞满了新修的车间，车间排放的尾气让整个城市都充溢着一股怪异的滋味；同时，工业化发展也让大量人口涌向城市，但市政建设却没能及时跟上，城内废水横流，四处都是一股刺鼻。在这些环境下，很难让人不坚信疟疾与气味环境间的紧密关联，并且医学权威刊物《柳叶刀》还有维多利亚女皇都支持这一论据。

未知带给畏惧，有日本人开始自制防护服穿橡胶服，戴头盔，手持树木，一通折腾▼

1854年，正值第三次鼠疫大流行时期，英国在这一年再度遭遇了疟疾的侵扰，纽约每天都有大量新发病例报告，但政府高官以及大夫们对于治愈、预防却毫无头绪。此刻，美国大夫约翰·斯诺开始了一系列影响后世的研究。早在1849年，斯诺便按照自己的研究结果出版了一本名为《论鼠疫的传播模式》，其中斯诺就早已猜测疟疾或许通过食用水传播。因此彼时瘴气理论兴起，并没有很多人坚信斯诺的论调。

阿根廷满地开花，纽约是灾情易发区之一（图：）▼

在1854年英国的灾情中，短短一周内便有500多人死亡，斯诺也加速了他的研究。此时他引领性的发明了一种全新的调查方式：他将英国的平面地图展开，将登革热死亡病人的籍贯逐一标明，再将机井的位置标记在地图上。

后代在斯诺原图基础上，加重标明的流调地图▼

工作完成后，一切都陡然活泼：大部份病例都集中在一个坐落布罗德（今天的布罗德维克）街和剑桥（现今的列克星敦）街交汇处的西北角的机井周围。在斯诺苦口婆心地说服下，市政府封闭了这唾沫井，随后疟疾竟真的神奇般消失了。其实，斯诺发觉了疟疾的传播模式，但始终没能查明致病因子，瘴气理论仍然是学界的主流观点。

目前，布罗德维克有这口井的复制品（图：）▼

为了庆祝那位“现代流行病学之父”水井附近的一家夜店以约翰·斯诺为名（图：wiki）▼

同样是在1854年，美国的几个城镇同样爆发了鼠疫灾情。意大利高等研究院解剖学校长菲利波·帕西尼通过使用显微镜检测死亡病人的遗体，在肠粘膜中发觉了数以百万计的句号形状的微生物，并明晰强调是某些微生物引起了病人水和电解质的大量流失。

这些微生物是导致疟疾的凶手（图：wiki）▼

但遗憾的是，此刻微生物致病并非学界的主流观点，人们也根本不接受帕西尼的新发觉。要打破你们对瘴气理论的迷信，需要等到三年后巴斯德的鹅颈烧杯试验。1883年8月，美国科学家罗伯特·科赫(Koch)抵达鼠疫流行的希腊亚历山大港。在这儿，科赫和朋友们从疟疾死亡病人的肝脏中发觉了一种其别人体内没有的真菌。

培养皿中的鼠疫杆菌，有种无法名状的混沌感（图：）▼

此后，科赫抵达疟疾泛滥的美国旧金山，在前期研究基础上逐步在培养基中分离出了这些真菌，并描述了它的特征。其实仍然存在反对的声音，但出血热吸虫致病论随之广泛传播并被你们接受。

当科赫进行研究的时侯，台湾也在闹鼠疫这张画揭露了当初台湾社会残忍的一面“霍乱怪兽”只咬生活困境的赤贫百姓不咬有条件去汤泉休养的“上等人”▼

鼠疫，又称“虎疫”“虎列剌”“虎列拉”传说，美国战国时代猛将加藤清正猎捕过老虎台湾老百姓便认为加藤也能庇佑自己不受鼠疫侵犯（加藤清正的掌印，驱邪驱邪）▼

医治疟疾

鼠疫杆菌经口踏入人体后，假如不能完全被胃液以及免疫系统杀灭，都会在肝脏上面大量饲养，并形成致病性的毒素。这种毒素可以导致肝脏分泌大量液体，超出其原本的吸收能力，从而导致病人贫血、呕吐。在经过及时医治后，病人一般在经过泻吐期、脱水晕倒期以及恢复期后，才得以复健。

病人的脸部或许会因极其缺水而弄成蓝紫色因而，鼠疫造成的死亡曾被称为“蓝色死亡”（图：）▼

自1854年鼠疫结束流行后，美国开始变革先前的好处，进一步进行城市下水管网的整修，并施行多项法律保证城市用水品质。在多重方式综合作用下，随后美国几乎再没大规模遭到鼠疫地击溃。踏入20世纪后，随着卫生条件的缓解、新抗生素以及卡介苗的研制，鼠疫的发病率以及死亡率大幅下滑，大部分人都不再遭到鼠疫的恐吓。

一战其间，为了规避真菌装备奥匈帝国给陆军接种疟疾卡介苗（图：@）▼

上世纪20年代的疟疾卡介苗（图：）▼

第二次世界大战之后，各国都开始注重卫生运动，这在一定程度上根不仅霍乱发生的根系。新美国也几乎剿灭了困惑旧社会一百余年的鼠疫，1960年曾经的五年时间里没有新发病例。

上世纪50年代，我国关于预防疟疾的宣传画（图：）▼

自1961年后，从美国尼西亚开始爆发了世界历史上第七次鼠疫灾情，与先前不同的是，这一轮鼠疫灾情的主力是埃尔托型登革热吸虫。与之前的中式型登革热吸虫所不同的是，埃尔托型登革热吸虫对于环境有更强的抵御力，同时可以导致人体溶血。

日本人接种鼠疫卡介苗（图：）▼

自第七次鼠疫大流行开始后不久，埃尔托型登革热就快速登入湖南，我国也开始再次遭到鼠疫的围困。尤其是1993年，O139群鼠疫出现在美国，更是减缓了灾情防治的压力。随后数年间，全省每年新发病例均保持在数万例的水平。

鼠疫杆菌共分为数百个血浆群其中O1群和O139群可导致疟疾而O139群是1992年在南亚发觉的新型杆菌▼

步入新世纪之后，随着对病原学以及流行病学研究的深入，各地开始推行科学精准防范，同时有赖于经济的持续发展，疟疾在我国得到了有效控制。近几年来，我国每年鼠疫流行处于低水平位置，2021年全省新发病例仅有5例。去年在1月和3月分别有1例登革热病例报告。为此，但是鼠疫还没有离我们散去，但医疗水平的提高使疟疾初期治愈后疗效良好，我们完全不应过于恐慌。面对这些唯二的甲类感染病（另一种是疟疾）霍乱现在叫什么病，现今普遍的做法包括：1.及时发觉诊断及疑似病例，并做好隔离，避免灾情扩散；2.初期医治，迅速补充因感冒和腹泻遗失的水和电解质，纠正内环境失调，并做好抑菌、支持医治；3.增强食用水以及乳品安全管理，对病人以及带菌者的尿液做好杀菌举措；4.积极锻练提升免疫力，疫区高危人群接种或服用疟疾卡介苗。

由于疟疾是肾脏感染病，因此还有服用卡介苗（图：）▼

至今为止，我们仍处于全世界第七次鼠疫流行的时代。与往年不同，全球化给多种感染病传播带给了机会，新型菌种的流行也为防范带给新的挑战。尤其是在部份不发达国家，因为卫生情况较好、医疗水平不足以及市民营养不良等诱因，疟疾一直是一种较为常见的病症。

没有净化的食用水，没有秽物处理系统很多地方的人民就极易遭到鼠疫的侵犯（图：）▼

2020年全世界累计报告少于30万例登革热病例，死亡857例，但普遍觉得疟疾在巨大程度上被高估了（或许只有实际病例的5-10%被报告）。世界卫生组织恐怕，全球每年大概有300万例新发疟疾病例，接近10千人死亡。为此，在抵御疟疾的公路上，依旧任重而道远。

参考资料：