体检发现肺结节，直径才5mm就发展成性肺癌

别害怕，90%的肺囊肿是良性的

44岁女子，复检发觉肺囊肿。

该女子不抽烟，没有呕吐、咳痰等脑部病症，单位组织复检，发觉右肺一个小结节，半径接近5mm：

大于5mm的肺囊肿都是低危囊肿，首选随访观察，通常低危囊肿每年检查一次就好。但这个团块有2个地方要注重：

1.中央有关小空泡征，仔细看箭头指的位置，上面有个小黑点。

空泡征不止见于初期乳癌肺结节最怕三种运动较真，良性病变也可以看到，但机率不同：炎性腺瘤出现率约5%，初期普通型肿瘤约50-60%，而初期黏液囊肿囊肿恐怕在10%左右。

2.囊肿内有血管步入，看下图矢状位切面，下缘有一根很细的小血管步入囊肿。

囊肿步入也不止见于初期乳癌，但若果步入后显得增粗、边缘模糊，要提防恶性的可能。

鉴于这2个特点，我们推荐他3-6个月检查（假如是老烟鬼，一般推荐3个月检查，烟草白雾会让个别肺囊肿加速）。6个月后，他回去检查了CT：

目测囊肿稍为有一点点减小，但检测半径仍为5mm，不能排除检测偏差。他权衡了一下，选择腹腔镜放疗摘除，病理是浸润性肺肿瘤，腺泡型（相当于中分化），清扫肺门及肠系膜淋巴结未见转移。这种类型的远期医治疗效也十分好！

有人可能会担心：5mm的肺囊肿，也可能是浸润性肺肿瘤，太可怕了！肺囊肿超过5mm是不是就要放疗？

不是的，这些情况十分稀少，我们诊所近来这3年遇见几千例肿瘤，半径才5mm就发展成浸润性肾病的仅此一例。

从1个癌细胞，长成晚期肿瘤，大约须要多久？

你们晓得，肿瘤的发展速率是不一致的，有些辛运的“懒癌”患者，可以几年甚至十几年无显著进展肺结节最怕三种运动较真，这些的不可怕；而有的病变从很小时候就具备快速下降的能力，须要重点监控！

我们搜索了近来3年的肺囊肿病例，找到两个速率最快的肿瘤病例，我们来瞧瞧它俩的生长速率，了解查体的意义以及最适合的查体频度。

病例1：肺囊肿，3.5年

这是一位70多岁奶奶，前列腺放疗后定期复检，2016年基本正常，2017年右下肺出现4mm肺囊肿，2018年囊肿减小到5mm，然后隔了1年零9个月再度检查，囊肿减小到1.5cm，并出现分叶、毛刺等恶性征象，没有发生肺门、纵隔淋巴结转移，也没有远处转移。

这是一个肺囊肿囊肿，从1个癌细胞长到1.5cm，用了大约3.5年；初期比较慢，长到5mm用了20个月，从5mm长到1.5cm，用了21个月。注意：这几乎是最快的速率了！绝大部份肺囊肿的下降速率，要慢于这个速率！

病例2：肺鳞癌，3年零10个月

68岁奶奶，老烟鬼，由于中风入院，首次颈部CT看不到显著异常，然后渐渐出现肺囊肿：

在9个月时间里长出3mm肺囊肿，又隔了13个月，减小到8mm，然后再过了8个月，囊肿却萎缩变小了一点（大概7mm）。随访过程中逐步减小的肺囊肿，要提高危险等级，积极处置。

有的肺囊肿暂时性缩小并不提示良性，然后过了1年零2个月，它突然减小成一个不规则结节，半径3cm，表面有分叶，但是牵拉腹膜了（右图）。

一年多的时间快速减小，提示肝癌早已步入加速期，这时侯假如继续纵容不管，病变会展露凶恶的真面目的！只过了2个月，病变再度以肉眼可见的速率减小，但是发生了腹膜囊肿状转移（下图蓝箭头），病理穿刺是低分化肺鳞癌。

我们在工作中发觉，好多老烟鬼的肺囊肿，生长速率更快一些，虽然烟草毒素能为癌细胞提速。所以常年抽烟的人首次发觉肺小结节，我们一般会建议检查间隔稍短一点，防止漏掉这些快速型囊肿。其实这种类型的极少！

以上两个囊肿，病理分别是肺肿瘤和肺鳞癌，都是在3年多的时间里从无到有，到浸润期。并且，这是我们这3年的癌症病例中，生长最快的两个！

肺囊肿的平均生长速率是多少？

有的同学更严谨一些，可能会认为一家诊所的数据虽然有局限性，有没有更大规模的数据统计？肺囊肿的平均生长速率是多少？

虽然这方面的数据，国外外都有不少，甚至对于肺囊肿的细节研究，国外好多诊所做得挺好，好多细节是领先美国的。

肺囊肿的容积倍增时间（VDT）：指肠癌容积下降一倍所花费的时间(以月或天为单位估算)，代表病变细胞的活跃程度和侵袭力。

实际上对肺囊肿下降的判断有好多种方式，不同研究团队的数据有一定差别。你们可以化繁为简，参考下边这个数据：

1.实性肺囊肿，平均倍增时间为149天；

2.纯磨玻璃囊肿，平均倍增时间为813天；

3.混和性磨玻璃囊肿，平均倍增时间为457天。

对于实性肺囊肿，随访2年以上未见减小，良性可能大；对于磨玻璃囊肿，由于倍增时间长，随访时间要小于2年，甚至建议常年随访。

其中磨玻璃囊肿中，囊肿的半径、混合磨玻璃囊肿中实性成份的大小、吸烟和既往有肿瘤史，是囊肿生长的危险诱因。

检测发觉肺囊肿如何办？

1.长径≤10mm的实性肺囊肿管理

2.长径>10mm的实性肺囊肿管理与治疗

3.亚实性肺囊肿管理与治疗

（磨玻璃囊肿，包括pGGN和mGGN），pGGN为纯磨玻璃囊肿，又称非实性囊肿；mGGN为混杂磨玻璃囊肿，又称部份实性囊肿；

4.新发肺囊肿管理与治疗

5.多发性肺囊肿管理与治疗原则

（1）多发性肺囊肿建议单独评估每位囊肿，并筛选出优势囊肿（优势囊肿为最可疑的囊肿，其不一定是最大的团块）；多发性肺囊肿的处理，原则上应按照优势囊肿的情况采取相应临床策略。

（2）对于多发性实性肺囊肿，应考虑肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等。PET-CT有助于判定转移性腺瘤及其原发灶，对多发性肺囊肿诊治有一定价值；且在绝大多数情况下，转移灶3个月内可以显著观察到减小。

（3）对于多发性亚实性肺囊肿，应考虑多原发肿瘤、感染性肠炎、非感染性肠炎等。如病变在3个月首次随访CT后无显著降低、变淡或吸收，应考虑多原发肿瘤的可能性；但PET-CT对于多发性亚实性肺囊肿的判定有局限性。

（4）对于多发性肺囊肿进行分类和采取最佳医治存在困难时，建议MDT。

多发性肺囊肿影像表现及病理特点

参考文献：

中国县域诊所肝癌筛查共识编撰专家组,中华医学会呼吸分会肿瘤学组.中国县域肿瘤筛查共识（2020年）[J].中华医学刊物,2021,101(14):979-988.DOI:10.3760/112-03227.