秋天来了，手足口还会远吗？重症预警信号有哪些？

夏天来了，手足口都会远吗？

引言

近期在儿科门诊值勤，发觉手足口病相比上个月已有所增多。

打开新闻一看，全省各地疾控中心也相继公布了相关疾患告诫。

因此，此次我们小结下该病相关知识，你们提早先学习上去，防患于未然！

手足口病是儿科常见病之一，常见于5岁以内婴儿。临床表现为低热伴有手、足、肛周皮炎及口腔溃疡，多数为轻症病例，病史多为1周左右，少数病例病况凶险，病死率高，常发生于春季和夏季。

手足口病由人胃部病毒传染导致，最常见于柯萨奇病毒A16和肝脏病毒A71。其中：

肝脏病毒A71常可导致急症病例；

柯萨奇病毒A16则为手足口病爆发的常见病因。

1

手足口的女儿都有什么病症？

临床上多以手足发绀来诊，初期可有低热、呕吐、不愿吃饭、流唾沫等病症。

囊肿可为瘀斑、斑溃疡或囊泡状、大疱样囊肿，型态多样。而口腔粘膜疹以痢疾出现，随之进展为浅蓝色基底伴蓝色内圈状的疱疹疹，与口腔溃烂相同，但其疹半径较小，常出现在腭弓前方、舌部及颊粘膜处。其实，也可以出现在唇龈沟、软腭、口唇，并且出现在悬雍垂及声带上。

介绍完临床表现，我们来了解下手足口病的分期：

但是有1-5期的临床分期，但病症并不会根据教科书上写着来，否则，它也活不过几年。因此，只要有急症预警讯号，我们就要提防！及时收入院诊治，干预并阻挡病况逐步加重。

2

手足口的危险讯号有什么？

危重病例的预警讯号：

5岁以内患者（尤其＜3岁）；

低热少于3天；

精神差、呕吐、易惊、肢体晃动、无力等中枢血管系统受累病症；

喘气心律增快；

末梢循环充溢时间延长；

WBC计数增高或显著降低；

高血压；

高血糖或低血糖。

当患者出现以下状况之一，还要收住急症监护室：

第一、情绪及性格显著改变，极其低落及悲愤，出现经常呕吐、进行性意识障碍、脑疝等中枢血管系统表现。

第二、呼吸困难、节律改变，脸部潮红瘀斑，出血性泡沫痰，脑部闻及啰音，拍片示渗出性改变等喘气系统表现。

第三、心率显著增快，高血糖或败血症，末梢循环不良，充溢时间显著延长等循环系统表现。

3

除外临床表现，辅助检测可以初期分辨出急症病例吗？

可以，但不是绝对的。

白细胞计数：急症病例相对轻症病例而言，白细胞下降，且差距有统计学意义（排除合并其他传染），标准不一：如＞12×109/L，＞15×109/L，＞17.5×109/L。

血压：下降，＞8.3mmol/L。

动脉血氧分压：PaO2显著增长。

肝脏病毒71型测试：常测试尿液标本，除简便易得外，主要是尿液排出病毒的时间长，可达4-6周。

脑脊液检测：可展现无菌性腹膜炎改变。2011年WHO手足口病临床管理与公共卫生规避手册对死亡病例进行剖析，有些病例在发展为心肺亢进期前，但是没有显著的血管系统受累临床表现，但其脑脊液检测已有细胞增多现象，对辅助确诊中枢系统受累提供参考指标。

脑电图检测：部份病例脑电图可异常，表现为充溢性慢波，或棘波，但特异性不大，有专家觉得，该检测可作为急症病例并发颞叶癫痫的预警指标。

头部X线片：双肺或单肺肺纹理增多，斑块状阴影，渗出性改变，提示肺肿胀或肺囊肿。

血管造影：急症病例造影检测可出现左心室收缩不良和/或心功能亢进等表现。

经颅多普勒脑血流动电学检测：脑部高压时可表现为血流加速或不对称成人手足口病初期症状图片，癌症逐步加重，出现脑膜高压危象时，则表现为“钉子波”或“震荡波”。依据血流征象，给予指导降颅压诊治。

头骨CT或MRI：肝脏病毒71型主要导致脑部肿瘤，不建议行脑部CT。必要时选择头骨MRI检测，主要表现为脊髓局限性受累，但存在一定的局限性，且太早检测，影像学上未能表现；过晚检测，因患者病况急症，临床意义有待考究。

4

诊断了之后，如何办？

依据临床表现，绝大多数病例可以诊断，轻症病例只需对症支持诊治，并要防止滥用药物；危重病例，可考虑使用糖仿皮类固醇或丙种球蛋白诊治。

须要留意的是，临床上碰到病患出现甲断裂就诊时，记得打听最近有无手足口病程。

临床上，我们时常可以收治到某些患者因脱甲来诊，打听到十天-1月前曾有手足口病病程成人手足口病初期症状图片，需考虑甲断裂与手足口病的紧密联系。

其实也不绝对，常须要与大疱性疾患、药物反应（如抗生素、先锋霉素、复方新诺明、卡马西平等）、急慢性发炎、严重的精神压力、外伤、真菌传染（如念珠菌）、川崎病等病症判别。

甲断裂常发生于手足口病后2-6周，表现为无自觉性指、趾甲受累，常累及多个指（趾）甲。它可发生于任何年纪段，包括成人；受累指（趾）甲从甲近端出现Beau线，并向远端甲发展；损害因而发展为单层，上层甲新鲜，甲下绯红。随着甲的生长，受累甲慢慢脱离甲床，竖起，直到断裂（如右图D）。

图片来源“北京市肝病预防治制中心”公众号

而痊愈时间在2-42天不等，新生船体平整、光滑，通常无任何不适，无需特殊医治。

父母们只需为患者保持甲部及脸部清洁，防止患者使用患指抓痒，与受累的指甲穿鞋袜时需条纹，避免挤压外阴。如有局部受损，可予莫匹罗星胶囊局部应用，经常预后良好。

5

最重要的事情：防治！防治！防治！

手足口病毒似乎来势骤起，但还有些“娇气”：56℃以上低温会丧失活性；对紫外线及烘干敏感；甲醛、氯化物等物理物质可抑止活性。

然而，患者的家庭可使用香皂、84杀菌液对日常用具、玩具、尿布进行杀菌，对奶具、餐具浸泡杀菌。将衣被阳光晒伤，室外保持通风换气。同时，留意尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，降低被传染的机会。

之外，接种卡介苗也很重要！肠胃病毒71型灭活卡介苗可适于6月龄-5岁婴儿防治肠胃病毒71型传染引致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

关于卡介苗接种的更多问题，可以看这儿哦手足口又要回去了，卡介苗你晓得如何打吗？

参考文献：

1.中华人民共和国卫生部.胃部病毒71型传染危重病例临床诊治学者共识（2011年版），中华儿科月刊，2011，49（9）：675

2.手足口病临床分期及对策，美国循证儿科月刊，2009，4(3):241-248

3.WHO:AGuidetoandforHand，FootandMouth(HFMD)2011:35-43

4.王仁媛，等.小儿急症手足口传染特性，中华诊所传染学刊物，2014，24(3):750-752

5.高媛媛,杨思达,陶建平,等.累及血管系统手足口病患者临床特点及危急症危险诱因剖析.美国循证儿科刊物,2010,5(2):135-140

6.徐翼,杨思达,邓力,等.急症手足口病的初期确诊及门诊处理.美国小儿急救医学,2008,15(5):490-491

7.朱晓华，等.小儿手足口病并发肺炎的EEG确诊及对预后剖析，美国实用血管疾患月刊，2011,14(1)：59-60

8.手足口病诊治手册（2010年版）摘录，美国社区医师，2010

9.刘建中,等.手足口病后甲断裂350例临床剖析及文献备考[J].美国脸部肝炎学刊物，2013，27（8）：785-787

10.郑玲.复方新诺明致指、趾甲断裂1例报告[J].美国医学.护农学分册，1999，18（8）：384-385

11.李清,等.手足口病相关Beau线/甲断裂[J].实用脸部病学刊物,2014,7(5):324-326,329

12.阳芳,等.手足口痊愈后甲断裂九例剖析[J].中华脸部科刊物，2014，47（2）：128-129

13.李垣君,等.120例婴儿甲断裂病例相关诱因剖析[J].中华脸部科刊物，2013，46(8):583-585

14.医学界儿科频道：夏季交替，手足口又来了，传播系数是新冠病毒的3倍！

本文首发：医学界儿科频道