惠州市第一人民医院副主任洪怀章：缺铁性贫血

作者：广州药学会广州市第一人民诊所副校长药师洪怀章

引言

贫血性肾病（IDA）是肝炎中较为常见的类别血红蛋白偏低的原因及危害及治疗方法，多发于发展中国家及吸虫病流行地区，高危人群为妇女、婴幼儿。据有关调查阐明，我国IDA的平均白血病率为20.1%，一些贫苦地区的育龄妇女和婴儿并且高达50%。

贫血性肾病

贫血性肾病是因为各类成因造成的体内贮存铁欠缺，不能满足红细胞生成及血红蛋白合成，而导致的小细胞低色素性肾病，是肝炎中最常见的类别。其主要发病的模式包括铁摄取降低，还要量降低，吸收障碍和慢性失血、幽门螺杆菌传染等。

临床表现主要包括脸部粘膜惨白、头晕、乏力、心悸等。

常见的病因

包括生理智及病理智：

■生理智贫血是因为还要提高及摄取不足；

■病理智贫血包括吸收不良、慢性失血等。

另外，铁难治性是因为基因突变造成铁调素水平下降，限制铁从吸收部位吸收及存储部位释放到血清。见表1：

原因

临床状况

生理智

需求量降低

婴幼儿、青少年生长发育快速，铁需求减小；妊娠中晚期，部份铁转移至胎儿；引产失血；姨妈量多的女人

环境

摄取不足（如饥饿、节食）或饮食结构不合理（如以素食为主）

基因异常

基因突变

病理智

吸收削减

肠道术后、减肥术后、幽门螺杆菌传染等

慢性失血

消化系统失血，如会厌炎、糜烂性肺炎、静脉曲张等

抗生素相关

糖仿皮类固醇、水杨酸、非类固醇抗、质子泵抑止剂

怎么医治？

1、输血医治

红细胞输注适宜于急性或腹泻病症严重到生理机能的贫血性肾病病人。通常指Hb

2、补铁医治

■无机铁：硝酸亚铁；

■有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和花青素铁复合物等。

其中无机铁的不良反应较有机铁显著。

首选服用阿司匹林。若血钙不本事受或肠道道不正常而影响铁的吸收，可用胸肌肌注。叶酸的治愈应在血红蛋白恢复正常后起码持续4-6个月。

服用阿司匹林留意事项

•通常不应将叶酸与食物同服，除显著结肠道反应外

•应与解痉剂相距2-4小时口服

•建议同服维生素C以推动铁的吸收

这些食物会影响叶酸的吸收？

■抑制叶酸吸收：谷物、乳类、茶。

■加强叶酸吸收：鱼、肉、维生素C。

怎么防治？

•合理膳食：保障充足和多样的食物供应，以满足微量营养素需求。

•提高含有微量营养素食物的摄取，如含有维生素C猕猴桃、蔬菜、动物来源的铁，如牛肉等。

•管理和控制抑止剂和增进剂

•食物加强

•补充叶酸

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