闫长祥：脑胶质瘤是因为病风险高，不好治

写在上面：

采访闫长祥院士始终是一个计划，这些人提起他，作为大夫，他是血管内科的巨擘，各种复杂肿瘤的处理可爱，完美，“做一例放疗，出一个精品”也几乎成为他的执念；作为管理者，他所在的首都医科学院三博眼科诊所在业内声名赫赫，有声有色，成为一家出众的民营诊所，在他和团队的努力下，得到了病患们的极大认可。

本期，约请他谈一谈脑胶质瘤，是由于这些病风险高，不好治，晚期病患面临极大的困惑，本期专访，闫长祥的探讨或可给病人和更多人一些探讨、一些启发。

闫长祥校长

首都医科学院血管内科大学副校长兼三系教授、首都医科学院三博眼科诊所所长，教授生导师，著名学者，擅于各类脑部病变(垂体结节、胶质瘤、脑膜瘤、听血管鞘瘤、颅咽管瘤等)和动脉瘤等癌症的诊治，现在完成各种颅内放疗万余例，多次荣获美国名医百强榜(胶质瘤、垂体瘤和脊髓病变领域)。

肿瘤，成为无数病人的噩梦，尤其面对常见的癌症——脑胶质瘤时，病人更多是恐慌、无助，在业内，脑胶质瘤素来以治疗率低、预后差、易发作、生存期短等特性让人望而生畏，大夫往往要挑战脑海深部的“手术禁区”，为病人力争更多的或许性。

最常见的脑癌治了也没用？

2018年3月，美国画家李敖逝世，终年83岁，一代儒学前辈就此在文化神坛陨落。而摧残了他整整两年的病症就是“脑干胶质瘤”。

2018年8月，日本政界的“符号性人物”、身患胶质母细胞瘤(4级胶质瘤)的法国共和党重量级代表约翰·麦凯恩走完了他的此生，终年81岁。

由于罹患恶性肿瘤而逝世，名人也逃过死亡宿命。实际上，脑胶质瘤是脊髓病变中对病人害处性最大的癌症之一,只是最常见的肿瘤，其对患者认知功能的影响及易发作性又逐步提高害处，严重影响患者的生活品质。

在业内，脑胶质瘤素来以“不好治”让病人和大夫头晕。有大夫评价称：以脑胶质瘤为代表的脑病变是当前我国疾病攻坚战中最难攻破的癌种之一。

“其实我不爱听一句话：胶质瘤像南瓜，割了一茬又一茬，治了也没用。”——眼前的闫长祥，是全省的肿瘤诊治领域的著名学者，做过万例肿瘤放疗后，他也成为诸多病人眼里的希望。很多年来，他和团队对包括脑胶质瘤在内的肿瘤“对着干，坚持干”，探求医治脑胶质瘤的新路径，但赶走这类“凶险的撒旦”，过程并不轻松。

“脑胶质瘤可以说是肿瘤中最常见的一种，他们长在不同的大脑位置，病症表现就不一样。”据闫长祥介绍，胶质瘤是最常见的原发性脑部病变，约占所有脑部病变的40%，其中以星形细胞瘤最多见，按照恶性程度由低到高分为4个不同级别。发生部位上，成人多见于脑部半球，而婴儿以丘脑和脑部较为多见，但脑病变的发病成因迄今尚无定论。

对于病人关注的治疗率，闫长祥强调，对于低级别病变放疗后采用手术，预后良好，部份病人得以痊愈。但难就难在这些病人是晚期，恶性度最高的胶质母细胞瘤，生存期或许只有数月到两两年不等。

学者们觉得，假如即便确诊为恶性脑部胶质瘤、胶质母细胞瘤、儿童脑部充溢内生型桥脑胶质瘤(DIPG)等高级别胶质瘤，确确实实距离“死神”很近。之外，一些坐落脑部、丘脑、胼胝体等复杂部位的低级别胶质瘤因为位置复杂，放疗难度大，风险高，医治一般也面临着极大的困难。

“另外，脑胶质瘤的发作困惑着大夫和病患。”闫长祥逐步强调，现在谈治疗还很困难，胶质瘤与其他癌症不同，但是病人术后生存期少于5年，也不能觉得完全根除。有些病人这些年后仍然有恶变问题，告诫病人还要坚持每年检查，若发觉有发作征兆，及时到诊所诊治，以防延误病况。

闫长祥在放疗中

性子变坏？居然是脑胶质瘤作怪

41岁的杨男士来自宁夏，原先的她是一位知书达理，温婉贤淑的好女儿，但是三年来，她经常认为自己满身无力，做哪些事情都打不起精神，记忆力也显著升高，并且非常容易发性子，常由于一些小事情就无端发怒儿。

这跟先前的她判若二人，疼痛、头晕、恶心让她苦不堪言，最后辗转各地找到了闫长祥，很快，闫长祥在显微镜下为病人分块切下了6公分大的病变，完好保护了两侧脑部前动脉及其分支。

据闫长祥介绍，病理剖析后，病人得的就是脑胶质瘤，病变起源于两侧丘脑、基底节区，深达胼胝体，色泽韧、部分早已结节。与重要的血管核团、纤维及心脏关系紧密，放疗稍有不慎，可引致大流血或出现运动障碍，有很高的风险。

“该症状病变生长部位不同而有不同的临床表现，常见的病症有头痛心悸、视力视野改变、偏瘫、情绪改变、智力低下、走路不稳等等。”据闫长祥介绍，脑胶质瘤初期常隐匿起病，临床病症表现多样。有些以感情异常和癫痫为主的精神病症；有些以腹痛、恶心想吐为主的颅高压病症；有些以咀嚼困难，中风，眼睛歪斜等为主的血管核团及颅血管体征；有些以瘫痪，偏身觉得障碍及走路不稳等为表现；有些以下肢痉挛（肾病）起病。

但这些时侯，脑胶质瘤初期没有显著病症，这让这些病人丧失了初期治愈的机会脑瘤手术后能活多久，也成为了大夫们面临的窘境。

“在瘤体比较小的时侯,没有形成压迫病症时,多数只是没有病症的。”闫长祥告诫，胶质瘤的病症表现很复杂，因此告诫公众，不要出现相关病症就一味恐慌，并且讳疾忌医；要对上述提及的某些病症提防，排除其他病因后，应当考虑来血管科完成相关检测逐步确诊脉情。

跑赢“死神”听听老刘的故事

脑病变放疗风险高，一个好大夫往往是还要“千锤百炼”，而闫长祥的放疗大部份面对的是复杂脑病变，这些时侯，远远超过通常放疗的时间，七八个小时的放疗犹如一场“战役”，大夫要拼，病人也要拼，以力争最大的机会。

“没错，脑胶质瘤是个坏家伙，我们不能忽略它的危险性，但决不能直接和死亡划等号，更不能提早被激怒，主动就舍弃了。”闫长祥时常挂在嘴巴的一句话是，病人要有信心，大夫就会更有信心，击败病痛的机会就多了几成。

这样多年来，担纲过成千上万例放疗，他也见过了患者百态，50多岁的老刘就是其中一位。今年5月驾车的时侯，老刘和他人发生刮蹭，奇怪的是，车祸的原因竟是老刘在驾车时忽然对方向盘丧失了控制力，车头一别，蹭上了前面的车。

心中犯嘟囔，老刘当晚就到诊所做头骨x光检测，结果发觉脑部很大占位，最大半径将近10厘米，可疑高级别胶质瘤，不排除脑胶质瘤。看到这个判定，老刘和家人根本不愿坚信，半个月前，老刘还活跃在足球场上，昨天博得了一场球赛。这才10来天，如何就查出眼睛里长瘤了？回想病程，老刘忽然发现自己记忆力衰退、视物模糊早已有一年了，近来两个月比较重。

果不其然，病理下来后诊断属于胶母4级，恶性肿瘤，病人和家属立马就慌了，所幸，放疗还是顺利进行脑瘤手术后能活多久，术后疗效良好。闫长祥告诉老刘放下心理“包袱”，继续做好后续的治愈，于是回去别闲着，能干哪些干哪些，该干嘛干嘛，态度放松。

一晃术后一年了，老刘又来检查，碰面的时侯，闫长祥看着这个高大英俊的汉子，跟他聊天，老刘的生活仍然很正常，打网球、炒股、工作一样消亡下，也是不会像先前这么累了，不给自己太大的压力。“如果不说这是胶母4级术后的病人，谁能晓得他得了胶质瘤呢，还是最恶的那一种。”

“4级胶母更像坏人中的‘极品’。并且即使是面对最坏的人，只要你还想好好活下来，就不要失去对生的希望，努力战胜它！”这是闫长祥对所有病人的希望，说老刘的故事，他是想给脑胶质瘤病人一点信心，癌症这些事儿，遇上了就面对它，盲目豁达或则盲目消极都没用，希望胶质瘤病人都像老刘一样拥有术后开挂的人生。

“治疗技术不断发展，还有一些白血病生存了几年乃至十几年，巨大程度上延长生存期只是完全有或许的，这还要我们共同努力。”闫长祥说，患病后，不抱怨不责怪，态度很重要，豁达的心态无疑有助于病况的复健，对家人只是一种劝慰。作为大夫来讲，不管放疗大小都要一丝不苟、严阵以待，做最充分的打算。“我们的原则是‘做一例患者，出一个精品’，这是我对自己只是对中学生的要求。”

我要问大夫：

脑胶质瘤的主要医治方式有什么？

闫长祥：临床上仍以放疗治愈为主，早发觉早诊治，放疗难度小、风险小、预后好，在摘除病变之后，按照后期病理化验的结果、不同的细胞类别，再选择术后手术、化疗以及生物免疫医治等各类综合治愈方法，可以显著地延长病人的生存期。整体来看，规避脑胶质瘤还要“陆海空”联合作战，而不是单一的任何一种方式。

哪些人容易罹患该病，有明晰的高危人群吗？

闫长祥：现在来看诱因尚不明晰，因此并没有特定的高危人群，但这类肿瘤非常喜好青壮年，例如20—40岁之间的年纪段是这些病症的发病高峰期，其实婴儿和奶奶还有发病。

病理报告显示胶质瘤级别为Ⅱ—Ⅲ级，这是如何回事？

闫长祥：胶质瘤按照病理报告可分为Ⅳ级。其中Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级偏恶性。但临床上病理标本并非单纯某一级别的胶质瘤只是很常见的，Ⅱ—Ⅲ级胶质瘤是指病理标本中同时富含Ⅱ级和Ⅲ级两种特性的病变细胞，这常常说明肉瘤在逐步恶化。

怎么最大程度地保障放疗的安全？

闫长祥：放疗自然会有严苛的程序要求，作为大夫，就会尽己所能防止失误，包括术前评估等，每一个病例都要全科讨论：值不值得做？做了或许会出现什么问题？当一例放疗有争议时侯，我们也会全员讨论，这本来就是一个系统安装工程。放疗更须要集体智慧，但是是最年青的医生，也可以发表意见。其实，一切以病人安全为第一位。

防治癌症，我们普通人能做些哪些？

闫长祥：还是留意生活习惯吧，不要太疲惫，生活有节制，保证一个充分的休息时间，因此睡眠很重要；要适当锻练，可以增强免疫力；还须要保持一个惬意放松的心情，不要给自己太大压力，要懂得释放，很多都对防治癌症有用处。