南阳市中心医院完成复杂腹主动脉瘤合并夹层手术

映象网讯（记者吴彦飞通信员王伟徐进）近日，新乡市中心诊所血管大神经内科团队通力合作，完成一例复杂腹主动脉瘤合并夹层放疗。

一名病人‘突发乳房肿胀3天’为病状住院动脉脑瘤手术后能活多久，头部可触碰波动性包块。辅助检测主动脉CTA提示：很大腹主动脉瘤、腹主动脉夹层。

本例患者，原发病为腹主动脉瘤（半径5cm），在瘤体基础上神经断裂，夹层行产生，夹层累及肾动脉开口，肾动脉水平神经迂曲，90度成角，瘤径小，漆皮区不足，按传统放疗手段，还要开腹行神经置换，病人同时合并肺炎、主动脉瓣关掉不全，放疗外伤大，死亡率高。开腹放疗，或许下不了台。不开腹，不同于普通的腹主动脉夹层，这个病人累及肾脏神经，粗糙地按常规放个托架，病人的多器官功能深受伤害，远期疗效不佳。如何办？不处理，这个病人或许面临着生命危险。

平顶山市中心诊所血管大神经内科杨侃副主任、韩冬教授及其团队，依照病人实际病况，术前反复讨论，推演。决定术中DSA下预开窗各分支神经，那样能够使托架前移，即防止器官缺血，又提高绑带区，大大提高放疗安全系数，也为多器官远期血运提供了保证。而且放疗方法复杂，操作要求精确精细，多次定位，对放疗团队读片水平，导丝导管超选水平要求都比较高，在国外只有少量大的神经中心成功举办。这三个分支神经，不在同一水平面，长短不同，朝向不同，怎样利用活检非直视下植入覆膜托架过程嵌合完美？这就像在幽暗中摸黑装配家居，要同时指向不同方向不同大小三个螺栓位置，只有几缕微弱的光间断照射支撑动脉脑瘤手术后能活多久，太难了。这不是一个人可以完成的，须要一个团队的通力合作。团队任何一个细小环节失误，都或许造成分支神经对位不佳，影响血运，这么病人的放疗风险及预后就差。也或许生命就此终结。

崇敬生命的心内科团队推演了这些技巧与过程，最终选择起草个性化‘3D复印辅助体外束径开窗重建胰脏分支’手术方法，也就是在术前按患者实际神经状况行3D神经复印，通过3D模型体外人工托架分别对应结肠上动脉、左右肾动脉预开窗。反复测定，定位，提高开窗精确度。提高安全系数。

放疗在介入放疗室顺利如期进行，共长达四小时，结肠上动脉，左右肾动脉分支心脏对位精确，复杂夹层放疗成功。

生命是坚韧的，生命只是令人敬仰的。精准医治，个性化方案，让病人的放疗品质更高，远期疗效更好。

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