因发热、咳嗽、咽喉肿痛，患者用药3天后死亡

*本文所牵涉专业部份，仅供医学专业人士阅读参考

临床上常用的阿奇霉素存在这些应用禁忌。

阿奇霉素是临床常用的药物，是在氯霉素结构上修饰后得到的一种低毒药物，同罗氯霉素一样，属大环内铵盐第二代药物。适用于敏感菌引致的喘气道、皮肤软组织传染和真菌引致的传播性疾患。

临床上在应用阿奇霉素时，有太多危险的应用禁忌，不规范的服药或许导致严重后果，并且会造成病人死亡！

12岁婴儿口服阿奇霉素死亡

确诊：王某，男，12岁，鼻窦炎。

治愈：大夫开了5天药量的阿奇霉素。口服4天后，病人出现脉搏加快、晕眩以及恶心状态，被送到急症室，在心电图中看见长QT，很快导致多形性心室性早搏不整，救治后不治死亡。

剖析：阿奇霉素有延长QT间期的副作用。绝大多数病人口服阿奇霉素是没有问题的，恰恰那位12岁的婴儿患有先天性血管疾患，本该采用另一种药物。

阿奇霉素+复方丹参片/辛伐他汀=？

确诊：病人，男，75岁，患慢性心力亢进，常年口服阿司匹林（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现咽痛、咳嗽、咽喉疼痛，前去诊所就诊，被确诊为上喘气道传染。

治愈：阿奇霉素片，每天0.5g，每周一次；复方丹参片，每天4片，每周三次。超乎预料的是，病患服药3天后死亡。

剖析：是哪些抗生素诱因引起了病人死亡？

在服药的时侯，不仅依据病患的详细状况对症服药，还须要留意抗生素之间的搭配禁忌。使用阿奇霉素还要留意以下几点：

1.阿奇霉素和复方丹参片三者合用，易造成心率失常

所有大环内铵盐抗生素，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当病人处于促心率失常状态，比如未纠正的低钾血症、低镁血症时不能使用。

复方丹参片的主要成份柴胡甜素在体内酯化成柴胡次酸注射用阿奇霉素的用量和用法，具备盐仿皮类固醇样作用。其作用于肾远曲小管导致钾的流失，临床中可以看到引起低血钾的病例。

告诫：当阿奇霉素与复方丹参片合用时应留意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，避免出现不良反应。

2.阿奇霉素和辛伐他汀三者合用，易造成肝坏疽

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶代谢，是酶配体，而阿奇霉素等大环内铵盐为抑止剂，三者合用发生互相作用，使他汀类抗生素血清含量上升，可造成急性肝坏疽。

告诫：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，应当控制辛伐他汀的日药量在20mg以内。

阿奇霉素或许导致急症肌乏力

确诊：病人，女，68岁，既往患急症肌乏力七年。

治愈：因感冒、咳痰予以阿奇霉素0.5g静滴。当抗生素静点后约2小时，病人于活动中出现全身乏力加重，头痛，喘气困难，头痛、咳痰乏力，进食困难。急症肌乏力病人，立刻予以吸氧及新斯的明1mg注射后约20分钟，喘气困难、胸闷及呕吐乏力病症改善，恢复如前。

第二日常规重新予以阿奇霉素0.5g静点后，病人于静点中再度出现同样病症，注射新斯的明后改善。

第三天停用阿霉素后，喘气困难及呕吐乏力等病症没有再发生。

剖析：大环内甾体药物（阿奇霉素、克拉霉素），与烷基硫醚类和喹诺丙酮药物一样，可以引起肌乏力病症的减缓，亦即引起危象的发生。故这种抗生素在急症肌乏力病人的诊治中被视为慎用或则禁忌。

一、阿奇霉素的不良反应

1.阿奇霉素+麦角类衍生物：麦角类衍生物与阿奇霉素合用后可降低急性麦角中毒，出现头晕、呕吐和神经抽搐性肾炎等风险，所以严禁阿奇霉素与麦角类衍生物联用。

2.阿奇霉素+匹莫齐特：匹莫齐特与阿奇霉素合用可降低发生肾脏毒性的机率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，所以严禁阿奇霉素与匹莫齐特联用。

3.阿奇霉素+环孢素：环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可降低阿奇霉素的血药含量，所以两抗生素应防止联用，如需联用时应紧密检测环孢素的血药含量以及适当调整其使用药量。

4.阿奇霉素+华法林：常年口服华法林的病人应用阿奇霉素后可引起凝血酶原时间延长，以便提高流血的风险性，然而口服华法林的病人应防止使用阿奇霉素。

5.阿奇霉素+奎宁：阿奇霉素可改变肠道菌群，增加茶碱的生物运用度，以便抑止巴比妥的肾排便，所以两抗生素联用其间建议加大奎宁血浆含量检测，在使用阿奇霉素其间或则停用阿奇霉素后起码1个月内，需增加茶碱的使用药量。

6.阿奇霉素+抗生素：青霉素诱导肝微粒体酶，可提高阿奇霉素的代谢消除，阿奇霉素抑止肝微粒体酶，可减低抗生素的代谢消除，所以两抗生素联用后因为可以降低异烟肼的使用药量，所以建议适当提高阿奇霉素的使用药量。

7.阿奇霉素+地衣芽孢球菌活菌剂型：阿奇霉素与地衣芽孢球菌活菌剂型合用时可增加其效果，所以地衣芽孢球菌活菌剂型不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时口服。

8.阿奇霉素+多潘立酮：多潘立酮主要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可明显抑止酶，所以多潘立酮与阿奇霉素联用后会造成多潘立酮的血药含量下降以及QT间期重度延长，故两抗生素不宜联用。

9.阿奇霉素+香豆素类抗生素：阿奇霉素与异烟肼类抗生素联用后会抑止香豆素类抗生素的代谢，使得香豆素类抗生素血药含量下降，提高效果，所以联用时香豆素类抗生素应适当减量使用。

10.阿奇霉素+药用炭：药用炭具备吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素医治疗效，所以两抗生素不宜联用。

二、阿奇霉素肌注剂型

1.阿奇霉素肌注剂型+热毒宁肌注剂型：热毒宁肌注剂型与阿奇霉素肌注剂型配伍使用时碱液可出现混浊或沉淀，所以热毒宁肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

2.阿奇霉素肌注剂型+更昔洛韦肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与更昔洛韦肌注剂型配伍使用时碱液可出现细小的条状物，振摇后出现红色混浊，能见度差，剖析两抗生素间存在互相作用，所以更昔洛韦肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

3.阿奇霉素肌注剂型+氨香豆素肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与氨香豆素肌注剂型配伍使用时碱液出现块状沉淀，所以氨香豆素肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

4.阿奇霉素肌注剂型+炎琥宁肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与炎琥宁肌注剂型配伍使用时碱液出现红色片状物，放置2小时后黑色条状物仍无改变，所以炎琥宁肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

5.阿奇霉素肌注剂型+呋塞米肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与呋塞米肌注剂型配伍使用时氨水会出现黄色块状物，震荡后不消失，所以呋塞米肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

6.阿奇霉素肌注剂型+奥美拉唑肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与奥美拉唑肌注剂型配伍使用时氨水会出现变色反应，混和稀释5分钟后碱液变淡蓝色，继续放置10分钟后碱液变深蓝色，所以奥美拉唑肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

7.阿奇霉素肌注剂型+泮托拉唑钠肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与泮托拉唑钠肌注剂型配伍使用时碱液立刻发生混浊沉淀，轻轻振荡后沉淀消失，但10分钟后碱液渐渐弄成橙红色，所以泮托拉唑钠肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

8.阿奇霉素肌注剂型+痰热清肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与痰热清肌注剂型配伍使用时碱液出现块状或条状沉淀物，放置30分钟后沉淀不消失并逐步弄成深蓝色，所以痰热清肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

9.阿奇霉素肌注剂型+青霉素匹胺钠肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与青霉素匹胺钠肌注剂型配伍使用时碱液立刻出现红色混浊并形成沉淀物，放置24小时黄色混浊与沉淀物未见消失，所以青霉素匹胺钠肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

10.阿奇霉素肌注剂型+青霉素肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与青霉素肌注剂型配伍使用时碱液立刻出现腐竹渣样的沉淀物注射用阿奇霉素的用量和用法，混和碱液放置2小时后仍出现腐竹渣样沉淀物，所以阿托品肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

11.阿奇霉素肌注剂型+氨溴索肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与氨溴索肌注剂型配伍使用时碱液立刻出现乳黄色浑浊条状物，将其放置24小时后浑浊条状物未溶化反倒提高，所以氨溴索肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

12.阿奇霉素肌注剂型+利福霉素肌注剂型：阿奇霉素肌注剂型与利福霉素肌注剂型配伍使用时碱液会出现橘红色浑浊，放置10分钟后出现橘红色片状物，继续放置2小时后条状物未见消失，所以利福霉素肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

阿奇霉素制剂多样，既有服用剂型还有肌注剂型，但是具备一定耐药率，并且应用一直没有降低，尤其干混悬制剂在临床中应用颇为广泛。

在使用阿奇霉素时应留意单独静脉滴注，在与另一种抗生素进行静脉滴注时不宜序贯输注，应在两抗生素之间使用生理碱水或则其他液体间隔输注，防止发生配伍禁忌对病人导致不良反应以及形成抗生素耗费的状况，在使用抗生素过程中也应紧密检测打针过程及时发觉不良病症及时进行对症治愈，以免造成严重后果。

三、用药建议

1.临床上医师、护士在应用抗生素时，要仔细阅读说明书，把握用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。

2.推进打针中的观察和巡查，对于特殊服药、新药更要观察仔细，避免意外发生。

3.打针过程中，发觉抗生素有变色、浑浊、沉淀等现象，应立刻停止打针，更换打针器和液体，按照病况选择樱桃糖肌注液或硫酸钠肌注液在两种可疑抗生素之间间隔，最好不将有配伍禁忌的抗生素联合使用。

4.尤其儿科临床中，做好解释工作，服药慎之又慎，提高何必要的医疗争端。

本文首发：医者部落/明日头条