甲病种类与表现复杂多样，诊断治疗要更新~

*仅供医学专业人士阅读参考

甲病种类与表现复杂多样，确诊医治要更新~

撰文丨张宇

健康的趾甲加上悉心的艺术设计让人赏心悦目。多数爱美人士仍然追求艳丽的趾甲，但现实中总是太多太多的甲问题，除了是美的问题，也是健康的问题。

在《皮科专家带你看AAD2023》的系列直播中，北京交通学院医大学附属瑞金诊所的曹华院士，从甲病的分类及医治，以及新进展两大方面为你们带来AAD学术分享，有什么精彩内容让我们一上去了解一下。

甲病的分类及医治

甲病的种类与表现复杂多样，确诊难根治更难。甲病常规可分为：

甲病的医治新进展

1、生物剂型医治轻度至中度斑块型银屑病病人的指乙型银屑病[1]

①研究背景

银屑病肿瘤在高度可见的区域，包括趾甲，不成比列地影响病人的健康相关的生活质量

在BE3b期试验中，我们评估了基线＞10病人的总评分和亚评分

比较（BKZ）与（SEC）医治趾甲银屑病48周的效果指甲黑色素瘤图片，这种病人患有轻度至中度斑块型银屑病，且在基线时有轻度至中度趾甲受累

比较BKZ与SEC诊治病人16周和48周改良指乙型银屑病严重程度指数（）亚评分完全去除率

②研究结果

图1.是所有趾甲得分的总和（范围:0-130，0表示趾甲干净）

图2.基线≤2和为0的病人至48周时达到＞10（NRI）

图3.基线＞10和评分＞0的病人在第16周和48周评分完全消除（NRI）

③结论

2、一种及时检查甲细菌病的有用工具：线场共聚焦光学相干断层扫描[2]

①研究背景

②研究结果

表LC-OCT中健康趾甲与甲细菌病体征的比较

图1：91岁病人的指甲白色毛霉菌造成的甲原虫病：LCOCT1a)切块：不规则的高反射面，趾甲结构衰弱，趾甲长度降低，高反射点（红色箭头），累积高反射点的面积（白色星点）和暗带（黄色星点）正面模式，趾甲的中间三分之一：高反射点，累积高反射点的区域（白色星点）和蓝色条带（蓝色）1b)背部模式，趾甲表面：不规则的角质细胞，细胞间隙扩大和菌丝（红色箭头）。

甲细菌病影像学显示，趾甲表面不规则，高反射，角质进深反射，结构衰弱。有多个高反射点和一些高反射线。据悉，具有对应于白甲和暗带的累积高反射点的区域是可见的（图1）。

③结论

LC-OCT可作为细菌培养或聚合酶链式反应之外的一种及时的确诊工具来辅助甲细菌病的确诊。借助视频皮肤镜功能，LC-OCT可以定位菌丝，分别用于细菌培养和聚合酶链式反应的打算，有可能将假阳性结果降至最低。据悉，LC-OCT还可用于医治中的检测。

3、莫氏放疗医治趾甲单元鳞状细胞癌[3]

①研究背景

趾甲单位鳞状细胞癌（NSCC）是一种低侵袭性的鳞状细胞癌变异，采用莫氏显微内科放疗（MMS）诊治后预后良好，恶变率低。须要更多的信息来构建MMS作为NSCC的一线诊治。

②研究结果

应用MMS医治非鳞状细胞癌25例。中位延后确诊时间为3.5年。所有病例均为手部非鳞状细胞癌。平均莫氏层数为1.5（范围:1-4）。使用的修补技术为延后全层皮肤移植（DFTSG）19例（76%），人工仿皮再生模板加DFTSG4例（16%），2次结疤2例（8%）。

人工仿皮和DFTSG都有较好的美容疗效。所有类型的诊治均未出现术后立刻并发症（感染、血肿或剧烈腹痛）。4例（16%）病人的延后放疗并发症为趾甲刺。中位随访时间为6.7年（范围0.5-16年）。无局部恶变、远处转移或癌症相关死亡病例。

图1用人工仿皮和延后全层皮肤移植重建趾甲单位鳞状细胞癌。（A）右手手指有一个2×1.5分米的甲周和甲床非鳞状细胞癌。（B）MMS2层后缺损边沿清晰，用咬骨钳去骨。（C）MMS后立刻将人工仿皮缝线到甲床上，为全层皮肤移植提供更好的创口床。（D）3周后，FTSG被缝线到创口床上。（E）术后1周，无移植物遗失。（F）结疤1年后的外形。

③结论

这是第一次在拉丁欧洲人群年报道使用莫氏放疗医治的NSCC病例。用MMS医治NSCC可以在局部和区域完全控制疾患。DFTSG和仿皮再生模板是修补技术，提供安全和良好的美容疗效。

4、化学剥脱术在趾甲表面美白中的应用[4]

①研究背景

趾甲板表面异常是美容美甲的潜在后果，也表现为趾甲疾患的病症，如趾甲扁平苔藓、指甲银屑病和甲细菌病。趾甲的物理剥脱可以提供一种改善趾甲外型的取代方案。

②研究结果

表1共有4项研究涉及96例病人，涉及使用物理剥脱医治趾甲。结果发觉，化装品造成的趾甲表面异常有显著改善。

图1趾甲上物理剥脱的结果（图片由Tosti,MD提供）

③结论

趾甲物理剥脱可以代替趾甲化装品的使用指甲黑色素瘤图片，以快速改善趾甲外型，以及在填补病人出现趾甲状况和达到根治疗效的时间之间的差别时可以作为一种支持性诊治。

5、长脉冲1064纳米钕：YAG激光与部份气体激光医治甲癣的效果比较[5]

①研究背景

②研究结果

医治方案：

结果：

③结论

6、简单烷基质穿刺造影医治趾甲疾患[6]

①研究背景

趾甲基质造影是确诊趾甲脏器红色素瘤的关键。早已引入了各类趾甲基质活组织检测技术，但一般是侵入性的，须要熟练的技术，由于它们须要曝露趾甲基质。

②研究结果

方式：简单烷基质穿刺造影（SNPB）：局部麻醉利多卡因→注射碘维酮→清洁皮肤→在甲襞近端穿刺造影→进行2-4mm缝针或单纯压迫敷料

表1SNPB组织标本与常规方式的比较剖析

在SNPB组，52例组织标本中有46例（88.5%）可用于基质上皮和大部份仿皮的取材。部份和全甲撕脱组60例标本中有56例（93.3%）可用于基质取材。但两组间差别无统计学意义（p=0.23）。

表2SNPB与常规方式的副作用比较剖析

随访期内（平均8个月），SNPB组甲底造影后永久性甲营养不良发生率为39.4%，部份撕脱组和全部撕脱组分别为38.2%，两组差别无统计学意义。

③结论

我们提出了一种取代的趾甲基质造影技术。SNPB是一种简单、微创和充分的方式，可获得足够的烷基质取样。

小

结

甲病的总体医治原则是消除病因，医治诱因。强化自身营养，避免甲水份遗失，防止直接接触酸性滤液和（或）将甲常年曝晒水底，感染时选择合适的药物、抗细菌抗生素等。

在医治轻度至中度斑块型银屑病病人的趾甲银屑病时，接受BKZ医治的病人的趾甲完全消除率（=0）低于接受SEC医治的病人。

LC-OCT可作为细菌培养或聚合酶链式反应之外的一种及时的确诊工具来辅助甲细菌病的确诊。借助视频皮肤镜功能，LC-OCT可以定位菌丝，分别用于细菌培养和聚合酶链式反应的打算，有可能将假阳性结果降至最低。据悉，LC-OCT还可用于医治中的检测。

用MMS医治NSCC可以在局部和区域完全控制疾患。DFTSG和仿皮再生模板是修补技术，提供安全和良好的美容疗效。

趾甲物理剥脱可以代替趾甲化装品的使用，以快速改善趾甲外型，以及在填补病人出现趾甲状况和达到根治疗效的时间之间的差别时可以作为一种支持性诊治。

对于四肢医治禁忌或无效的甲癣病人，激光医治可能是一种取代医治选择。AG激光与部份气体激光医治甲癣都有效，但Nd：YAG激光虽然更成功。对于厚趾甲和完全营养不良的趾甲，可首选Nd：YAG激光。假如使用分次CO2激光，应在诊治前将趾甲变薄。

SNPB是一种简单、微创和充分的方式，可获得足够的烷基质取样。

专家简介

曹华院士

医学博士，校长医师，博士生导师

历任北京交通学院医大学附属瑞金诊所皮肤科副院长。担任中华医学会皮肤肝病学分会青年委员会副部长委员，北京市医学会皮肤科本科委员会委员兼秘书，北京医师商会皮肤肝炎学分会委员，《英国皮肤科学刊物英文版》、《诊断学理论与实践》编委。1999年结业于北京第二医科学院（北京交通学院医大学前身），2006年11月至2008年11月在日本康奈尔学院医大学、美国史隆-凯特林癌症研究中心进修免疫学。师从郑捷院士，擅长丘疹狼疮、硬皮病、白塞病、皮肌炎、干燥综合症、血管炎等自身免疫病和免疫靶点抗生素相关性皮肤病的确诊与医治。主持国家自然科学基金4项、上海市自然科学基金和北京市教委医学引导类等课题。获得“2017北京交通学院医大学高峰学科——临床医学研究型医师”。“2019年度北京医苑新星——杰出青年人才培养计划”。以第一作者和通信作者著述发表于、&Care、PLoSONE、of、of、Lupus、、ofof等刊物。