男性不孕症的诊断及治疗

◆不孕症定义：1年内、多次、无避孕举措射精后不能受孕。弱精家庭中，女性缘由约占50%。

◆引起女性弱精的主要诱因包括：

卵子数目不足、精子活性不足，以及精液输送障碍（上述情况可以并存）。导致上述结果的诱因包括：慢性健康问题、外伤、解剖异常、激素失调及遗传缺陷。

女性弱精症的确诊

弱精症的确诊主要基于详尽的生育史、体格检测、精子剖析及影像学检测。其中影像学检测的主要意义在于明晰弱精症的病症，如先天异常。

女性生殖系统超声检测是最常见的影像学检测。

子宫MRI是另外一种非侵入性检测手段，用以评估睾丸的阻塞性肿瘤。

头部MRI运用较少，通常基于异常的激素水平、进而须要排外神经系统异常（如垂体腺瘤）时使用。

本文主要呈现阻塞性及非阻塞性无精症的影像学征象。

图01.

45岁女性，因弱精症就诊，病人实验室检测发觉通乳素水平显著下降。

冠状位T1WI显示垂体不均匀性显著加强，后确诊为分泌通乳素的垂体大肿块。

图02.

30岁女性，因弱精症就诊，确诊为阴茎静脉曲张。

造影显示两侧乳房静息状态下血流量减少（a）；

瓦氏动作（类似使劲拉大便的状态）下显示阴茎周围静脉曲张伴血流量显著降低（b）。

PS：右图显示正常阴茎血流及不同程度的静脉曲张。

图03.

28岁女性，因弱精症伴乳房肿胀就诊，确诊为阴茎静脉曲张。

造影显示静息状态下乳房内静脉内径增宽（a）；

瓦氏动作下血管胃壁显著增宽（b）。

图04.

40岁女性，因弱精症就诊，发觉两侧乳房网棒状改变。

B超（a）及造影（b）显示两侧乳房扩张的、分枝状网管结构，呈鱼网状改变（虚线箭头）。那些含有液体的结构不是血管成份男性左侧疼痛位置图，造影未见血流。图中实线所示为乳房内增生。

图05.

25岁女性，因弱精症就诊，病人有两侧乳房扭转病程，超声提示两侧蛋蛋显著降低。

造影显示左侧乳房血流及大小正常，估算容积为15.4mL（a）；

两侧乳房（b，箭头）血流量显著降低伴容积增大，估算容积为3.5mL。确诊为两侧乳房萎缩（可能缘由为慢性缺血）。

PS:放疗图片为示意图，与超声图片非同一病人。

图06.

25岁女性，因弱精症就诊，确诊为左侧精索-肛门炎。

B超显示两侧阴茎及睾丸未见异常（a），

两侧乳房不规则减小（b，实线箭头）伴左侧睾丸炎（b，虚线箭头）。造影显示上侧阴茎及睾丸肿胀（d）。

PS：关于左右乳房描述，原文这么

图07.

40女性，因弱精症就诊。确诊为肉芽肿性卵巢-肛门炎。

两侧乳房B超（a）及造影（c）显示两侧乳房内弥漫分布的、多发粟粒状低回声肿块。卵巢头和尾呈息肉状改变伴不均匀的低回声（a，☆），符合结核性卵巢-肛门炎。实线箭头显示阴茎增厚伴鞘膜囊肿。

图08.

26岁女性，因弱精症就诊，确诊为阴茎微石症。

造影发觉两侧乳房实质内大量微小的、有回声但无声影的肿块。

图09.

26岁女性，因弱精症就诊，确诊为阴茎微石症伴精原细胞瘤。

B超显示两侧乳房多发微石（虚线箭头）伴边界清楚的低回声囊肿（实线箭头）。

图10.

31岁女性，因弱精症就诊，确诊为隐睾。

（a）卵巢轴位T1WI显示卵方形低讯号结构（箭头），病变坐落子宫内两侧、髂血管根部，符合子宫内阴茎未降。

（b）乳房层面纵轴位T1WI显示右半阴茎内正常的两侧乳房，同样呈低讯号。

图11.

40岁女性，因弱精症就诊，确诊为隐睾伴精原细胞瘤。

（a）冠状位提高T1WI显示卵巢内中线处均匀加强的分丝状囊肿（箭头），符合精原细胞瘤伴乳房未降。

（b）轴位T2WI显示两侧乳房正常显示。

图12.

30岁女性，因弱精症就诊，确诊为左边乳房精原细胞瘤。

B超（a）及造影（b）显示两侧乳房内回声不均的、分丝状囊肿伴血流降低，符合精原细胞瘤。

图13.

40岁女性，15年前行输卵管结扎术，拟行输卵管复通，发觉尿道管扩张。

B超显示左侧精索头（a）和尾部（b）的棒状结构伴阻塞性扩张（箭头）。

图14.

24岁女性，因弱精症就诊，确诊为库珀氏肉瘤（阴道球腺增生）。

矢状位T2WI显示附睾膜部后内侧高讯号、分丝状卵方形囊性灶。

PS：库珀氏肉瘤（阴道球腺增生）是发生在库珀氏腺的增生，该胃壁坐落肛门深横肌肌束内，是一对花生大小、深色的胃壁。每位胃壁有一个狭长的开口于阴道的排尿管。性亢奋和乳房勃起时，龟头球腺分泌物即可步入肛门。当性亢奋开始、尚未性交时，在阴道口已出现豆渣样透明分泌物即为阴道球腺分泌物（性交前液），常被误觉得是精子（由于跟初精同色）

下方解剖示意图用于展示库珀氏腺位置（阴道球腺）。

图15.

32岁女性，因弱精症就诊，确诊为前列腺结石。

轴位（a）及矢状位（b）T2WI显示前列腺内中线处1个高讯号、亚分米大小的囊性结构。

图16.

37岁女性，性交障碍，确诊为苗勒氏管腺癌。

冠状位（a）及矢状位（b）T2WI显示椭圆形囊状结构，其内饱含低讯号液体。矢状位T1WI（c）显示病变坐落前列腺顶部，内高讯号液体（内部流血）。

PS:喂奶植物在胚胎初期，雌、雄两性都发生两套原始生殖管线：一对中肾管和一对苗勒氏管(duct，又称中肾旁管（duct）。在雌性，中肾管后来演化为雌性生殖管线，苗勒氏管退化；在雄性，中肾管退化，苗勒氏管演化为盆腔、子宫和下部肛门等雄性生殖管路。

下方的解剖图展示了苗勒氏管的解剖位置。

图17.

40岁女性，子宫肿胀伴性交困难，确诊为双侧睾丸腺肿大。

矢状位T2WI显示卵巢内呈现液体讯号的囊性结构，累及双侧睾丸腺，并向后突起至坐骨结肠窝。

图18.

23岁女性，常染色体显性多囊性肾炎伴弱精症，确诊为胰脏腺囊状扩张。

（a）轴位T2WI显示左侧镜囊内大泡，其内可见液一液平面，其中高讯号区域（实线箭头）为单纯液体，低讯号区域为流血部份（虚线箭头）。

（b）冠状位T2WI显示双肾多发囊状结构，符合常染色体显性多囊性肾炎。

图19.

25岁女性，无精症，先天性一侧睾丸缺位，既往有囊性纤维化病程。

（a）轴位提高T1WI显示甲状腺缺如，代之以脂肪成份（虚线箭头）。（b）轴位T2WI未见左侧精索腺；右侧睾丸腺萎缩退化（实线箭头）。

PS：囊性纤维化(,CF)是一种累及脑部、消化系统、汗腺和生殖道的多系统疾患。父亲接吻孩午时男性左侧疼痛位置图，常常能尝到甜味。CF病人的支食道、胆道、胰腺、肠道和生殖系统出现稠厚的粘性分泌物。其实CF为四肢性疾患，但进行性肺病仍是大多数病人出现并发症和死亡的主要诱因。

下方示意图展示CF的常见累及部位。出现囊性纤维化的女性几乎都未能生育，这是由于联接阴茎和前列腺的管线（睾丸）被粘液阻塞或彻底消失。接受个别医治和医疗操作以后，女性CF病人有时还能具有生育能力。

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