北京大三甲医院辅助用药占比降3/4大

上海大三甲诊所辅助服药占比仅占5%。

▍大三甲辅助服药占比降3/4

4月25日，国家卫健委专门召开新闻发布会，介绍药品领域变革的典型经验。

其中首都医科学院附属上海朝阳诊所总药师、药事部部长刘丽宏提供的一组数据引人关注——近年来，上海朝阳诊所以强化合理服药管理为重点，辅助服药占比由20%降至5%。

辅助服药作为近段时间的热点话题，仍然被业内所关注。2018年12月12日，国家卫健委发布《关于做好辅助服药临床应用管理有关工作的通知》，通知要求各市上报辅助服药目录。

辅助服药目录仍未公布，辅助服药占比在部份大诊所就出现这么急剧的增长，随着国家辅助服药目录的公布北京市医院管理局建立的总药师团队推动，辅助服药面临的形势将进一步严峻。

据刘丽宏介绍，除辅助服药费用占比增长外，上海朝阳诊所的总药品费用也在逐年减少，从2012年的10万元降至2018年的8.7万元，增长13.4%；急诊次均药费从277.4元降至183.3元，增长34%；入院例均药费从5666元降至4041.4元北京市医院管理局建立的总药师团队推动，增长28.7%。

可以说，诊所合理服药，对于各项费用的控制成效明显。

▍全国五级诊所启动合理服药考评

而合理服药这一指标早已被列入五级私立诊所绩效考评体系。

1月30日，国务院办公厅印发《国务院办公厅关于强化五级私立诊所绩效考评工作的意见》（国办发〔2019〕4号）。

从“三级私立诊所绩效考评指标”可以看见，合理服药一项包含点评处方占处方总量的比列、抗菌抗生素使用硬度、门诊病人基本抗生素处方占比、住院病人基本抗生素使用率、基本抗生素采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比列。

据上述文件，五级私立诊所绩效考评工作根据年度施行，考评数据时间节点为上一年度1月至12月。2019年12月末前完成第一次全省五级私立诊所绩效考评工作。

2020年起，每年2月末前各省份完成辖区内五级私立诊所绩效考评工作，3月末前国家卫生健康委完成国家检测指标剖析工作。

也就是说，从诊所自查，到市级，再到国家级，诊所的绩效考评工作是层层施力。

同时，意见要求加强绩效考评结果应用，将绩效考评结果作为私立诊所发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效薪资总额核定、医保新政调整的重要根据，同时与诊所评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评比评优工作紧密结合。

绩效考评结果作为选拔任用私立诊所党组织部长、院长和领导班子成员的重要参考。

随着国务院办公厅的文件通知，全省五级私立诊所的合理服药工程都要进一步加快，假如落到实处，不合理服药、乱服药、多服药、用贵药现象或能部份改善。

▍发挥药师作用，监控辅助性抗生素使用

合理服药之下，上海朝阳诊所的经验是充分发挥药师的作用。

上海朝阳诊所仍然是医疗体制变革试点单位，其在合理服药方面的探求这次被国家卫健委作为典型经验宣传，应当说值得业太冲注。

早在2012年，上海朝阳诊所就作为上海市的第二家医疗体制变革试点单位，当时试点的核心内容还是医药分开，药品零加成。

据介绍，天津朝阳诊所施行了总药师制度，上海朝阳诊所的药事部门成为诊所的一级职能部门，推行垂直化管理，药师以病人而不是以药品为中心，通过精细急诊等形式推进合理服药。

此外，除上海外，四川省也推广了总药师制度，全省其他部份省市也在跟进推广。

总药师制度是对于药师价值的尊重与回归——医院药师除了要懂药，还要在服药方案的制订上提供专业化、权威的指导。

同时用适当收费彰显药师的价值，以朝阳诊所精准服药急诊为例，药师在出急诊的时侯是根据医事服务费来收费的。

近日，卫视报导了药师服务费，内在的逻辑也是尊重药师的专业知识，彰显药师的合理价值。

在发布会上，国家卫生健康委体制变革司副主任薛嘉善也就药学服务这一问题表示，药学服务是推动合理服药、保证服药安全的重要环节。

他进一步说，国家卫生健康委、国家中医药管理局颁布推进药学服务高质量发展意见，要求各地结合推动分级诊治制度建设，打造上下贯通的药学服务体系，探求慢性病常年处方管理。

强化医疗机构药学部门建设管理，坚持私立诊所超市公益性，不得承包、出租超市，营利性企业不得托管私立诊所超市。

强化药学人员配备培养和队伍建设，充分发挥临床药师作用，强化处方初审和处方点评，将点评结果列入对医疗机构的绩效考评指标中，扩大临床路径覆盖面，规范临床服药行为；重点监控药物、辅助性、营养性药品的使用，对不合理处方大夫进行公示并完善约谈制度，采取多种举措促进合理服药，增加病人药费负担。