北京互联网医疗“大展身手”后疫情时代可否

引言

新冠脑炎疫情暴发以来，慢病病人难以出门会诊购药，在家强忍不适，更有孕妇人群因身体不适焦躁万分。在此背景下，互联网医疗成为抗疫的“第二战场”，在疫情中“大展身手”。国家卫生健康委办公厅一周内连发两个通知要求就应对疫情积极举办互联网诊治服务，以减轻定点诊所诊疗压力，增加交叉感染风险。

一时之间，互联网医疗满地开花，部份医疗机构也主动开办了线上会诊服务。但是，对上海而言，互联网医疗改革具有更深远的意义。一方面，新冠疫情暴发，上海推行严格的管控制度，外省病人来京看病的难度空前大，另一方面，由于诊所的高风险性，上海本地市民诊所就医的频次也大幅减少，短时间内，过去上海市各大诊所人满为患的压力得到纾解。

上海作为中国优质医疗资源的高地，来京看病是刚需。后疫情时代，能否由于“互联网+医疗”的管理强化，客观中将会重新调整异地病人一窝蜂往上海扎堆的就医秩序。相比较而言，互联网医疗服务的大面积推广，通过线上分诊来实现病人的合理分流，同时通过互联网来提升更方便高效的服务能力，真正做到相对的分级诊治，其实能真正改变当前上海的就医格局。

近日，上海市有关互联网医疗的信息频频，尤其是疫情暴发以来，上海市各大诊所也在积极推出本院的互联网诊所服务。业内人士觉得，上海的互联网医疗的每一点异动都将对全省的互联网医疗发展形成影响。

上海的互联网医疗又有什么特色？互联网医疗服务将会对上海医疗秩序有什么影响？对众多外省就医病人影响怎样？因此，《健康县域传媒》记者实地寻访了上海协和诊所、首都医科学院附属上海同仁诊所（以下简称：上海同仁诊所）、首都医科学院附属上海儿童诊所（以下简称：上海儿童诊所）、首都儿科研究所附属儿童诊所（以下简称：儿研所）四家医疗机构。

班长队现象不复存在

曾几何时，走入上海等地全省著名大诊所的急诊大厅，如同进入“迷宫”，人头攒动，挥汗如雨，数不清的各式脸孔，她们不知所患何病，更“无从下手”，挂那个科室，该找那个大夫，到底该去哪里做检测……这些不远百里千里挤进都市最好诊所的病人，如同巨流里爬在树枝上的蚂蚁，拖着重症的病体，抱着最大的希望，体味着最深的无助……这是过去异地病人到北上广就医的真实缩影。

数据显示，2016年全省有35.76%的异地就医病人流入天津、北京，占外省就医人数近四成，其中广州流入18.93%，上海流入16.83%。

以南京为例，作为全省的医疗中心和优质医疗卫生资源高度集聚地，常年以来对外地患者有强劲的吸附能力，这在某种程度上加强了上海城市人口和环境资源的承载压力。

“北京市的医疗资源承当了影响全省的问题，这是上海市医疗服务当中特别突出的一个大问题，必然会导致上海市的医疗资源变得紧张。还有一个诱因就是随着变革开放，人民生活水平提升之后，人们对医疗服务的需求提升，上海市本地的医疗服务需求在上升，不管疑难也好，普通也罢，都乐意到一些有经验，有水平，有能力的大诊所就诊，看病贵看病难问题也就急剧显现。”曾经常年兼任上海市三甲诊所所长的曹连元院长表示。

过去，提起上海同仁诊所，大多数人的第一反应是同仁诊所的外科和耳鼻外科全省有名，紧接着的第二反应是这家诊所“一号难求”，挂号、住院难上加难，没个熟人甭想看上病。挂号难、住院难仍然是困惑同仁诊所的“两大乱象”——彻夜排队只为一号；外科入院病人等床一等就是好几个月甚至半年是常事。

近日，记者来到上海同仁诊所，可能因全院严格限制人流总数，没有见到班长队现象，但从挂号情况来看，急诊量变化不大，大部份科室号全部挂满，普通大夫的号须要两一天后才有，专家号7-10天左右。其实人好多，然而秩序丝毫不乱，前几年病人下午四点就到诊所挂号的现象早已不复存在了。

地处天津西四环外的上海儿童诊所，堪称是中国乃至欧洲最大的儿科诊所。记者听到，该院急诊楼前也没有士官队现象。

上海儿童诊所

记者见到，就医病人须要先在线上或急诊楼外完成初筛后才会进到上海儿童诊所急诊大厅，这点首都儿研所的情况也如出一辙，现场井然有序。

上海儿童诊所一位就诊病人告诉记者：“开通线上诊治给我们带来了好多便捷，原先复查都须要赶早高峰过来就诊，一下午的时间就耽搁了。”

曹连元介绍，上海医疗机构互联网医疗服务的强化，对我们的医疗服务影响很大，一是提升了诊所管理的科学性，二是能否有效的改进医疗法规的落实，三是能否减弱医疗资源和医疗需求之间的巨大矛盾。事实上，这种年来，在实行各种医联体合作和非门诊全面预约的持续作用下，这几年早已有序了，互联网医疗其实是提供了便利，未来互联网医疗还能够有更大的作为，还须要时间检验。

外省来京就医病人更便捷

上海共有60多家三甲诊所，在全省百强诊所排行中，上海占到23家，居全省之首，年急诊量高达两亿多人次，其中1/3是外省来京就医病人。

“大诊所拥有最好的设备、最好的场地和最高水平的大夫，虽然在诊所管理、医疗效率等方面可能并非最优，但高度集中的医疗资源促使病人只有在小型三甲诊所才才能获取最优质、最可靠的医疗服务，从诊治行为的选择上无可厚非。”在谈及外省病人异地就医背后的深层缘由时，医疗管理与新政研究专家蔡江南曾表示。

随着互联网技术的发展，“互联网+医疗”产业发展迅猛。“互联网+”可能是破冰低成本医改窘境、解决传统医疗服务中“看病难”“三长一短”等问题的重要渠道。

2018年9月25日，深圳诊所举行上海诊所互联网诊所上线典礼，此举是上海诊所积极创新服务模式，大力发展“互联网+医疗健康”行动的重要措施，也是上海诊所在“互联网+医疗健康”方面所做的有益探求。

由上海诊所的专家团队为病人提供健康咨询、就诊咨询、慢病随访等服务，医患双方通过手机实现图文会诊，随时随地一对一交流互动，提供医疗、健康、用药等全方位的专业指导，提升市民健康管理水平。

“我们诊所上线的互联网诊治总体来说，父母的反馈不错，由于她们认为便捷了好多，尤其在特殊时期，外省的父母来不了上海，但她们又须要看验血结果、开药，如今通过线上才能解决。大夫也更便捷了，例如对于慢性病患者，有了线上诊治方法后，我们就可以让其按量复查，并能给与相应的指导。整体而言，互联网诊治对医疗安全和病人病况的管理十分有用处。”北京儿童诊所所长助理、门诊部部长赵成松介绍。

作为全省疑难危重治疗指导中心，上海协和诊所面临“全国人民上协和”的巨大需求，京外病人及首诊病人较多。据相关数据统计，2017年上海协和诊所全年急诊量达到369.8万人次，日均急诊量1.5至1.7万人次北京同仁眼科医院专家，是通常县级三甲诊所的5至6倍。

值得一提的是，2015年9月广州协和诊所自主研制的手机App上线，提供预约挂号功能，截止2016年末，App总注册量已超过103.5万，累计预约挂号量达119.7万人次，对外号源池App挂号占比超过70%。极大便捷了外省病人。

“受疫情影响，外省就医病人有显著降低，主要是由于外省户籍过来须要隔离14天，现场挂号须要在诊所旁边筛查14天内是否都在上海。但要看门诊，外省来京人员在京观察七天后即可以就诊，如看普通急诊，须要等隔离完后才可以去。”北京协和诊所一位工作人员向记者表示。

“外地就医病人仍然存在，只是数目少了许多，随着相继一些省市恢复交通，外省就医人数也在逐步降低，主要由于同仁诊所的技术是刚需，真的有须要虽然是隔离期也得来。”北京同仁诊所相关工作人员说到。

慢病复查获社保支持

2020年2月，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于在疫情防治中做好互联网诊治咨询服务工作的通知》；3月2日，国家社保局与国家卫健委联合发布《关于加快新冠脑炎疫情防治期间举办“互联网+”医保服务的指导意见》(以下简称《指导意见》)。那些新政都在一定程度上疏通了过往阻碍互联网医疗发展的堵点，非常是3月2日发布的支持互联网医疗接入社保新政，可称之为互联网医疗行业中的“里程碑风波”。

针对疫情防治期间许多病人在诊治上出现了一些不便捷、不方便、拿不到药的情况，对于病人的特殊需求，《指导意见》提出经卫生健康行政部门批准设置互联网诊所或批准举办互联网诊治活动的医疗保障定点医疗机构，根据自愿原则，与统筹地区社保经办机构签署补充合同后，其为参保人员提供的常见病、慢性病“互联网+”复诊服务可列入社保基金支付范围。

广州市医疗保障局副主任、新闻发言人杜鑫在4月17日召开的上海市新型冠状病毒脑炎疫情防治工作新闻发布会上通报，为确保慢病病人不因开药问题反复奔忙诊所，增加交叉感染风险，市社保局与市卫健委协调联动、同步推动，启动互联网诊治定价、报销及网上结算工作，举办社区卫生服务机构送药上门服务，并将社保定点医疗机构的互联网诊治复查服务列入社保，保证参保人员医疗质量和就医安全。

上海儿童诊所这次开通的“在线复查+在线处方+药品配送”功能经过前期试运行，可适用于病况平稳的常见病、慢性病复查病人，即在上海儿童诊所相应科室规定的时段内有急诊就诊记录的患者。假如是先前没在上海儿童诊所看过病的初诊病人，或则急危危重病人、疑难病病人，暂未能使用互联网诊治服务。

在即将开通之前，上海儿童诊所的互联网诊治早已通过资质初审，并试运行了一个月。上海儿童诊所急诊部副部长李豫川介绍，这种患者1-3个月内在上海儿童诊所相关科室有过诊治记录。“互联网诊治有一个大前提，针对的是复查患者。经过首诊或前几次就诊后，我们再度见到这个患者时，一定晓得患者的问题在那里、隐患在那里，医治过程中我们要注意哪些，虽然我们是有一些预案的。”李豫川说。

互联网诊治同样要求实名制，须要严格核实挂号和就诊信息。李豫川介绍：“线上和线下诊治是相结合的，有些患者只适宜到诊所就诊，如急危危重患者。另外北京同仁眼科医院专家，一些复杂查体的功能评估，线上暂时没有办法完成。我们提供了一个多样化的就诊模式，既便捷病人就诊，又能保证医疗安全。假如我们在视频会诊过程当中发觉病人有新的病况变化，甚至出现急危危重情况，我们会告知其早日抵达诊所就诊。”

首批上线科室为内分泌遗传代谢科、风湿免疫科、心脏外科、过敏反应科、耳鼻喉部足踝眼科、皮肤科。

受新冠脑炎疫情影响，不便捷到诊所就诊的部份科室复查病人可以通过视频会诊。院方表示，疫情结束后，这项技术会继续推广，便捷病人就医。