小儿功能性消化不良的临床综合征（分类）

病因：功能性消化不良的病因尚不清楚。 目前认为这是多种因素综合作用的结果。 这些因素包括饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺杆菌感染、胃肠动力功能异常、心理因素以及其他胃肠道疾病，如胃食管反流病（GERD）、吞气症、肠易激综合征等。 发病机制：其发病机制是目前尚不清楚，与以下机制有关： 1.饮食和环境因素。 功能性消化不良患者的症状往往与饮食有关。 很多患者文件:///C|/html//儿科功能性消化不良.html（第1/12页）[2008-4-2714:54:08]九吉科技.:///C|/html/ /儿童功能性消化不良.html 患者常抱怨一些含气饮料、咖啡、柠檬或其他水果、油炸食品会加重消化不良。 尽管双盲食物诱导试验对食物触发因素的重要性提出了质疑，但许多儿童在避免这些食物并平衡饮食后，症状仍然得到缓解。 2、胃酸偏功能性消化不良患者会出现溃疡样症状，如饥饿痛，进食后逐渐减轻，腹部有指压痛等。 给予抗酸剂或抑酸药后，症状可在短时间内缓解。 这些都提示此类患者的发病与胃酸有关。 然而，绝大多数研究证实功能性消化不良患者的基础胃酸和最大胃酸分泌量并不增加。 胃酸分泌与溃疡样症状无关，症状严重程度与最大胃酸分泌量之间没有相关性。

因此，胃酸在功能性消化不良发病机制中的作用仍需进一步研究。 3、慢性胃炎、十二指肠炎功能性消化不良患者，约30%～50%经组织学检查确诊为胃窦炎。 欧洲许多国家将慢性胃炎视为功能性消化不良，认为慢性胃炎可能会影响胃的蠕动功能，受到神经和体液因素的影响，也有作者认为非糜烂性十二指肠炎也属于功能性消化不良。 需要注意的是，功能性消化不良症状的严重程度与胃粘膜的炎症病变并不平行。 4.幽门螺杆菌（Hp）感染 Hp是一种革兰氏阴性细菌，通常定植于胃粘液层表面。 无症状成人Hp感染率达35%以上，十二指肠溃疡患者90%以上有Hp。 铋加抗生素可以根除Hp小儿功能性消化不良，使组织学性胃炎消失，还可以将溃疡的复发率从每年80%以上降低到每年10%以下。 因此，Hp是十二指肠溃疡和慢性胃炎的重要病因。 这已经基本明白了。 但关于慢性Hp感染与功能性消化不良关系的研究结果差异较大。 急性Hp感染可引起恶心、腹痛、呕吐等短暂症状，但尚无确凿证据表明这种细菌可引起慢性功能性消化不良。 功能性消化不良成人Hp阳性检出率为40%～70%，与人群流行病学结果相似。 严格对照研究尚未证实 file:///C|/html// 功能性消化不良.html (第 2/12 页) [2008-4-2714:54:08] 玖吉科技.:// /C| /html//儿童功能性消化不良.html功能性消化不良患者的Hp感染率高于正常健康人群。

Hp阳性和Hp阴性患者的胃肠动力和胃排空功能无显着差异。 而且Hp阳性功能性消化不良患者的消化不良症状在Hp根除治疗后并不一定消失。 最近的一项研究表明，根除幽门螺杆菌可能有利于长期缓解症状，但不能立即缓解。 进一步的研究还证实，Hp特异性抗原与功能性消化不良之间没有相关性，并且Hp甚至其特异性血清型CagA与任何消化不良症状或任何原发性功能性上腹不适症状都没有关系。 但儿童研究发现，功能性消化不良的Hp感染率明显高于健康儿童（P<0.01），且接受抗Hp治疗后消化不良症状即可消失。 因此，Hp在功能性消化不良中的作用有待进一步研究。 5、胃肠动力功能 现在很多研究认为，功能性消化不良实际上是胃肠功能紊乱的一种。 它与其他胃肠道疾病具有相似的发病机制。 1990年，罗马临床研究人员组成的国际工作组制定了胃肠道疾病的分类标准，称为罗马标准。 近年来，随着对胃肠功能疾病在生理学（运动感觉）、基础科学（脑肠相互作用）、心理社会学等方面的进一步认识，并根据其症状和解剖位置，罗马委员会还对该诊断标准进行了修订并制定了新的标准，即罗马标准。 罗马标准不仅包括诊断标准，还对胃肠功能障碍的基本生理、病理、神经支配、胃肠激素、免疫系统等进行了详细描述，并对治疗提供指导。

因此，罗马标准目前是世界各国用于功能性胃肠病诊断和治疗的共识文件。 本标准认为胃肠运动在消化期和消化间期有不同的形式和特点。 消化间期运动的特点是周期性过渡性综合运动。 在禁食状态下，有一种从胃到回肠末端的周期性运动，称为消化间迁移运动（MMC）。 正常进餐后约 4 至 6 小时，这种周期性且特征性的运动从近端胃开始，并慢慢扩散到整个小肠。 每个MMC由4个连续的相组成： 相是电机不活动相； file:///C|/html//儿科功能性消化不良.html (第3/12页) [2008-4-2714 :54:08]九吉科技.:///C|/html//功能性消化不良在.html 该阶段的特点是间歇性蠕动收缩； 在此阶段，胃发生持续的蠕动收缩，每一次慢波都伴随着快速出现的动作电位（峰值电位），收缩环的中心是闭合的，但幽门底压不高，处于开放状态，以便清除胃里残留的食物； 该阶段是阶段结束返回阶段的恢复期。 相应的，这个时期也伴随着胃酸分泌、胰腺和胆汁的分泌。 在消化间期，这种特征性的运动会定期重复发生，每个周期持续约 90 分钟。 空腹状态下，十二指肠最大收缩频率为12次/分钟。 MMC从十二指肠开始，以5～10cm/min的速度向远端移动，90min后到达回肠末端。 它的功能是清理肠腔。 消化的颗粒。

消化期间的运动模式更为复杂。 进餐会扰乱消化间期活动，并发生一种特殊类型的运动：协调的胃窦-十二指肠收缩。 胃底发生接受性松弛，远端胃发生不规则阶段性收缩，持续数分钟，然后进入较稳定的运动模式，即3次/分钟的节律性蠕动收缩，与之相结合随着幽门括约肌的打开和关闭。 肠道的协调运动将食物推入十二指肠。 此时，小肠内会发生不规则、随机的收缩，根据食物的大小和性质，这种运动模式可以维持2.5至8小时。 此后，当食物从小肠中排空时，消化间期模式恢复。 在对功能性消化不良患者的长期研究中发现，约50%的功能性消化不良患者饭后胃排空延迟，这可能是由于液体和/或固体排空受损所致。 61.53%的功能性消化不良患儿存在胃排空延迟。 这可能是胃动力异常的综合表现。 近端胃张力降低、胃窦动力减弱和胃电紊乱都会影响胃排空功能。 胃压测量发现，25%的功能性消化不良患者胃窦蠕动减弱，尤其是饭后，明显低于健康人，甚至胃窦不收缩。 在儿童中，FD儿童胃窦收缩幅度明显低于健康儿童。 胃容量-压力关系曲线及电子恒压器检查显示患者近端胃调节和舒张功能受损，胃顺应性降低，近端胃壁张力下降。 部分功能性消化不良患者存在小肠蠕动障碍，主要表现在近端小肠、胃窦-ten file:///C|/html// in .html（第4/12页）[2008年-4] -27 14:54:08]玖吉科技.illku file:///C|/html// .html 十二指肠测压显示十二指肠窦运动不协调，主要是十二指肠动力障碍，约占FD患者的1/3患有肠易激综合症。

除了胃和小肠外小儿功能性消化不良，功能性消化不良患者还可能出现其他动力异常。 应用超声检查发现30.7%的患者存在胆汁排空延迟。 国内学者对FD患儿进行超声胃排空和餐后胆囊排空检查发现，约25%的FD患儿存在胃排空障碍和餐后胆囊排空延迟。 肛内测压发现肛管静息压明显高于正常对照组，这表明功能性消化不良患者不仅可能存在胃功能障碍，而且整个消化道平滑肌功能也存在异常。 6.内脏感觉异常。 许多功能性消化不良患者对生理或轻微有害刺激异常或过度敏感。 一些患者对输注的酸和盐水的敏感性增加； 即使使用 H 受体拮抗剂来阻止胃酸分泌，一些患者在静脉注射五肽胃泌素时仍然会感到疼痛。 一些研究报告称，功能性消化不良患者在近端胃内充气时往往会感到疼痛加剧，并且疼痛发作期间的气球充气水平明显低于对照组。 因此，内脏感觉异常可能在功能性消化不良中发挥作用。 然而，这种感觉异常的基础仍不清楚。 初步研究证实，功能性消化不良患者存在两种内脏传入功能障碍，一种是未检测到的反射性传入信号，另一种是感觉信号。 这两种异常可以独立存在，也可以同时出现在同一患者身上。 当胃肠道的机械感受器感受到扩张刺激时，受试者会因扩张能力的逐渐增强而产生感觉、不适和疼痛，从而获得不同状态下的扩张能力。 功能性消化不良患者的感觉瓣明显低于正常人。 ，表明患者过敏。

7.心理社会因素 心理因素是否与功能性消化不良的发病有关，一直存在争议。 国内学者对186名FD患者的年龄、性别、生活习惯、文化程度等进行了研究，评估了焦虑、抑郁程度。 结果发现FD患者多见于老年女性，其发生与焦虑、抑郁有明显相关。 但.html（第5/12页）中没有确切的file:///C|/html//功能性消化不良[2008-4-27 14:54:08] Jiuji .illku文件：/// C|/html//儿童功能性消化不良.html 有证据表明，功能性消化不良的症状与精神障碍或慢性压力有关。 功能性消化不良患者发生重大生活应激事件的数量不一定高于其他群体，但这些患者经历的压力很可能更高。 因此，作为医生，要了解患者的疾病，需要了解患者的性格特征、生活习惯等，这对于治疗可能非常重要。 8.其他胃肠道疾病 (1)胃食管反流病(GERD)：胃灼热和反流是胃食管反流的特异性症状，但许多GERD患者没有如此明显的症状，有的患者主诉既有胃灼热又有消化不良。 目前，很多学者都接受以下观点：少数GERD患者并没有食管炎，而且很多GERD患者有复杂的消化不良病史，而不仅仅是简单的胃灼热和反酸症状。

利用食管24小时pH监测的研究发现，约20%的功能性消化不良患者与反流病有关。 最近的一份报告显示，20 名厌食儿童中，12 名（60%）患有胃食管反流。 因此，有充分的理由相信胃食管反流病与某些功能性消化不良病例有关。 (2)吞气：许多患者常下意识地吞咽过量空气，导致腹胀、饱胀、嗳气。 这种情况通常继发于压力或焦虑。 对于此类患者，治疗中适当的行为改变往往非常有效。 (3)肠易激综合征(IBS)：功能性消化不良与其他胃肠道疾病之间常常有很多重叠。 约1/3的IBS患者有消化不良症状； 类似比例的功能性消化不良患者有肠易激综合征症状。 临床表现：临床症状主要有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、胃灼热、