流行特征布鲁氏菌病的流行病学及传播途径

定义

布鲁菌病（）亦称波浪热，简称布病，是由布氏链球菌（）造成的严重害处人类健康和畜牧业发展的人畜共患的急、慢性真菌性感染病。临床表现轻重不一，以常年咽痛、多汗、关节痛、肝脾大为特征。布病在全世界各地分布广泛，是《中华人民共和国感染病预防法》规定的乙类感染病。

流行病学

一、传染源

重病的牲畜是本病的主要感染源，主要为羊，再者为牛和猪，犬较稀少。其他植物如狗、鹿、马等亦可感染，但有人感染给人则比较少见。

二、传播途径

1.经脸部粘膜接触感染直接接触病畜或其排尿物、阴道分泌物；或在养殖、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有留意防护，可经脸部或微伤或眼巩膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。

2.经消化道感染饮用被细菌污染的乳品、水或食生乳以及熟透的肉、内脏而受染。

3.经喘气道感染细菌污染环境后产生气溶胶，可发生喘气道传染。

4.其他如蟑螂携带，蜱冻伤也可传播本病。

三、易感人群

人群普遍易感，其高危人群主要包括兽医、畜牧者、屠宰女工和皮毛女工和吞咽被污染的鱼类产品或制品者。病后可获较强免疫力，不同布氏球菌之间有交叉免疫，再度传染者极少，疫区市民可因显性传染而获免疫。

四、流行特性

布鲁氏菌病全球均有分布，国外各县均有病例发生，但主要流行于内蒙古、吉林、黑龙江、新疆、甘肃、青海和云南藏区。一年四季均可发病，在春末夏初，马匹堕胎高峰后1个月~2个月，发病率上升呈高峰。

临床要领（包括相关并发症）

布鲁菌病是一种背部性的癌症，临床表现复杂，病因轻重不一，潜伏期为1~3周，可长至数月，平均2周。一般分为急性期和慢性期。多数平缓起病，主要病因为咽痛、多汗、关节痛、睾丸疼痛等。部份病人肝、脾及腮腺结肿胀，可累及血管根或血管干，导致坐骨血管、腰骶血管和肋间血管痛脊髓灰质炎后遗症期的软组织矫形手术适用于什么患者，少数可发生颅内梗死或脑脑干膜炎。可伴有局部脏器组织损害，肘部痛、神经痛或脏器组织增生。

布鲁菌病相关并发症

一、骨髌骨并发症

骨髌骨受累是布鲁菌病最常见的并发症，40%以上的病例可以发生。包括骶髂髌骨炎、强直性脊椎炎、骨髓炎、滑囊炎，其中以骶髂髌骨炎最常见。并发椎旁囊肿较脊椎疟疾病罕见，传染该菌后累及多肘部的脊椎髌骨病，多觉得是由免疫复合物所引发。骨节酸痛是布鲁菌病最主要的病因，是其最典型的特点之一，骨节酸痛的特征是发生在大骨节，膝肘部及脊椎，也可以多肘部同时受累；急性期病人多呈游荡性滑膜头痛，慢性期病人则多为固定性滑膜头痛；肘部牙痛常与气候和活动有关，造成髌骨头痛的主要成因是骨肘部肿瘤和肘部周围组织炎等。

二、消化系统并发症

羊种菌（B.）造成的布鲁菌病类似病毒性肺炎，坏疽后肝硬化十分少见。部份病人表现为头晕、呕吐、腹部不适，少见病例有回球虫、结炎症和自发性真菌性脑膜炎。脑部普遍受累，但是转氨酶能检查正常或仅轻微下降，但是脑部组织学变化多元化。牛种菌（B.）造成的布鲁菌病病理显示为上皮样肉瘤肿，与增生性肿瘤无法辨别。猪种菌（B.suis）造成的布鲁菌病可见肝肿大。已报导急性和慢性胰脏炎与布鲁菌病有关。

三、呼吸系统并发症

吸入气溶胶是布鲁菌病的传染途径，非常是在宰杀被传染植物时。已报导的肾脏并发症有肺门及食道旁腮腺结肿胀、间质性肾炎、支食道脑炎、胸腔病变和脓胸。从咳痰的痰液中极少能分离出布氏链球菌。

四、泌尿生殖系统并发症

在女性病患中，乳房炎及盆腔炎是最常见的并发症。虽然在人类卵子库中发觉布氏弧菌，但经性传播的报导甚少。心脏受累极少见，临床表现可类似肾疟疾。在男性，少见的病例报导有子宫肌瘤和子宫炎。怀怀孕间传染布鲁菌病可造成死胎或宫内感染给胎儿，所以，怀怀孕间，及时确诊和治愈布鲁菌病，可降低胎儿的存活率。经奶水饲养感染给小孩的报导特别少见。

五、心神经并发症

传染性心胃壁炎是最常见的临床表现，只是布鲁菌病最常见的死亡成因。大概2%的病人有心胃壁炎，主动脉瓣比二尖瓣更易受累。由布氏球菌造成的传染性心胃壁炎的治愈一般还要抑菌抗生素的联合应用和瓣膜置换术。

六、神经系统并发症

布鲁氏菌败血症指各式与布鲁菌病相关的血管系统并发症。由羊种菌造成的病例中，大概3%的病例有中枢血管系统的受累，脑干中风和腹膜炎是最常见的。布鲁氏菌腹膜炎可以是急性或慢性，它一般发生在病史的后期。脑脊液检测结果，一般是蛋白质浓度下降，胆固醇含量正常或过高，以腮腺细胞为主。极少从脑脊液中分离出布氏弧菌，但可在脑脊液和血浆中测试到特异性抗原。中枢血管系统的其他并发症，包括脑神经炎、霉菌性动脉瘤、脑和硬膜外血肿、脑中风、脑淤血和脑部共济紊乱等。周围血管增生的并发症包括血管根肿瘤，-Barré综合征和颞叶灰质炎样综合征。

七、皮肤并发症

包括腹泻、结节、丘疹、结节性水疱、瘀斑。由猪种菌造成的病人更易看到脸部溃烂、脓肿和发炎性腮腺管炎。

八、眼部并发症

但是不常见，但已报导有多种面部肿瘤，樱桃膜炎是最常见的表现，还可表现为慢性虹膜睫状体炎、角膜炎、多灶性脉络膜炎等。这种肿瘤大部份是晚期并发症，或许与免疫介导有关。为此，一般还要激素来医治眼睛并发症。

MRI表现

布鲁菌病脊椎边沿型骨膜破坏最常见，病变呈多灶性，多侵犯1~2个锥体边沿，少数为3个锥体。初期T1WI表现为大小不等的低讯号，T2WI表现为等讯号或高讯号，于数周后出现骨膜缺损病变，表现为T1WI低讯号区内出现更低讯号影脊髓灰质炎后遗症期的软组织矫形手术适用于什么患者，提高扫描无加强，呈不规则虫蚀状破坏或刀锯样外形，周围水肿较小；布鲁菌病脊椎中心型可见中心病变快速硬化。不产生深部骨膜破坏缺损，无锥体压缩变型，锥体病变硬化在MRI中表现为等讯号、高讯号或低讯号。椎间盘受累在MRI检测中初期表现在T2WI和抑脂像中椎间盘讯号不同程度增高。此为囊肿性改变，脊柱终板无破坏，继续发展则间盘变薄，椎间隙变窄，但是与脊柱破坏区相通，型态不规则，并产生病变，椎旁肉瘤在T1WI上呈低讯号，在T2WI上呈高讯号，T1WI提升后呈边沿加强，其壁较厚．界限较清楚，囊肿通常较小，不少于囊肿锥体宽度。无脑炎向上方流动的直接征象，周围脂肪间隙清楚。其它髌骨布鲁菌病MRI表现相同，通常为髌骨骨膜、周围软组织疼痛，肘部少量囊肿等

（三）MRI

MRI显示基底池变窄或消失，脑干疼痛，脑积水，假如累及脑及脑干实质，可见小块状低讯号影；提升后，脑干轻度加强，发生脑水肿可看到较厚的病变壁加强

T2

T1

鉴定确诊

一、脊柱疟疾与肺疟疾

脊椎肝炎以骨膜破坏为主，常侵害锥体前部，呈虫蚀状，多伴发骨膜疏松，可见小块或砂砾状死骨，脊椎成角畸形及椎旁寒性肺炎，布鲁氏菌病性脊椎炎椎旁寒性肺炎少见。三者的共同特征是，受累锥体破坏，锥体变型，椎间隙变窄或消失，非常是在肿瘤初期很难分辨。不同之处是颈椎结核以锥体破坏为主，常见受累锥体丧失正常型态，腰部产生角状后突。布氏球菌性脊椎炎常见相邻腰椎边沿骨膜破坏，锥体型态正常或只有轻微楔形变，骨膜破坏日益被致密而不规则的新骨替代，骨膜修补囊肿小于骨膜破坏。锥体边沿形成大量的骨赘，有时可见前肌腱或后纵肌腱骨化，椎体融合，小肘部面硬化，肘部间隙消失等表现较常见。

肺疟疾临床表现为午后发热、消瘦、盗汗，或许合并HIV传染或免疫缺陷。乳房X线检测可看到特异性改变。疟疾与布鲁氏菌病都可以看到腮腺结肿胀，腮腺肝炎多挛缩成块，破溃出血后产生瘘道和疤痕，而布鲁氏菌病腮腺结肿块很少发生破溃。

二、类痛风肘部炎

对称性多个周围小肘部头痛、肿胀，肘部功能衰退，晚期有髌骨畸形，类痛风因子阴性。手部X线检测可见骨膜疏松和肘部间隙窄小。

三、骨性髌骨炎

多见于30岁以上，肘部痛以活动后痛、休息后改善为特征，累及负重髌骨如膝、髋髌骨X线片出现额骨病变和病变，血沉增快不显著。

脊椎疟疾

脊椎疟疾