你贫血了吗？关于贫血的类型，你真的了解吗
但后来我发现查理·芒格说得再正确不过了：“拿着锤子的人把世界上的一切都看成是钉子。”
因为在过去，甚至现在，很多营养师在谈到贫血时总是默认缺铁性贫血，但他们不知道如何分析贫血的类型，更不知道使用比补铁更有效的补血方法。
此外，补铁对于某些类型的贫血不仅无效甚至有害，但使用红枣、阿胶或铁以外的营养素却有很好的效果。
鉴于最近很多人在公众号后台留言，想了解“贫血”、“补血”、“补铁”相关话题，所以整理了这篇文章，希望能对大家有所帮助。帮助您“对症下药”。
你贫血吗？
红细胞是常见的血细胞。 成人每微升血液中的红细胞数量为350万至550万个。
红细胞干重的97%是血红蛋白，这是一种含有铁并具有运输氧气功能的蛋白质（每克血红蛋白可结合1.34毫升氧气）。
所谓贫血有点像高原反应。 本质上是缺乏足够的红细胞（血红蛋白）将氧气输送到组织和器官，这会使人感到虚弱。
很多体检项目都包括“血常规”。 当血红蛋白浓度低于110g/L（女性）或120g/L（男性）时，应考虑贫血。
这些是贫血（细胞缺氧）的各种症状。
生殖系统：月经量减少、增加或周期紊乱
消化系统：食欲不振、腹部不适、便秘或腹泻
免疫系统：易受感染、免疫力下降
内分泌系统：影响肾上腺和甲状腺的功能
神经肌肉系统：疲劳、虚弱、头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中
呼吸和循环系统：呼吸短促、呼吸急促、心率加快
皮肤和粘膜组织：苍白或淡黄色
贫血有哪些类型？
贫血的发生主要与“红细胞生成减少”和“红细胞破坏增加”有关。
1、造血干细胞功能缺陷或数量减少
红细胞主要来源于骨髓中的造血干细胞。 当造血干细胞的功能丧失或数量减少时，就会发生再生障碍性贫血，即红细胞的产生减少。
骨髓疾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、接受放射或化疗、使用某些药物（如氯霉素和治疗类风湿性关节炎的药物）、接触有毒化学物质（如汽油、杀虫剂或杀虫剂）以及某些病毒（例如 HIV、EB 病毒、细小病毒 B19 或巨细胞病毒）感染是再生障碍性贫血的常见原因。
患有这种类型贫血的人通常会出现红细胞数量减少，以及白细胞和血小板数量减少。
2、造血调节因子异常
造血干细胞的分化、发育、增殖和成熟受多种环境因素的调控，环境因素异常可导致造血功能障碍。
例如，肾性贫血是由于促红细胞生成素不足引起的。 这种激素又称为红细胞刺激因子，正常情况下由肾脏分泌。 当肾功能受损时，促红细胞生成素分泌减少。
也就是说，当肾功能衰竭患者出现贫血时，首先要考虑的是使用促红细胞生成素，而不是盲目补铁（必要时可以联合使用）。
睾酮也是造血调节因子。 男性之所以比女性不易贫血，不仅与铁质流失较少有关，还与睾酮水平较高有关。 所以，“女人十有九贫血”的说法虽然有点夸张，但也不是没有道理的。
其他造血调节因子包括肿瘤坏死因子、干扰素、铁调素等，它们在各种慢性炎症性疾病中上调或下调，从而影响造血干细胞的功能。
3、造血材料不足
造血物质包括铁、维生素B6、维生素B12和叶酸。 缺乏其中任何一种营养素都会导致贫血。
缺铁引起的贫血，即缺铁性贫血，是最广为人知的贫血类型。 其特点是红细胞体积小、血红蛋白含量低，是一种小细胞性低色素性贫血。
判断是否患有缺铁性贫血非常简单。 只需抽血检查“血清铁蛋白”、“血清转铁蛋白受体”和“红细胞游离原卟啉”即可。
血清铁蛋白可以反映人体铁储备情况，是诊断潜在铁缺乏症最可靠的指标。 低于15微克/升表明铁储备不足，超过150微克/升（女性）或200微克/升（男性）表明缺铁。 超载。 需要注意的是，在感染或肝癌等炎症情况下，铁蛋白会升高，这并不表示铁超载。
血清转铁蛋白受体反映未成熟红细胞中受体的数量和红细胞生成的水平。 该指标不受感染或炎症干扰，可以准确预测铁营养状况。 血清转铁蛋白受体的正常值为0.9~2.3mg/L，缺铁性贫血时该值为正常值的3倍。
铁与原卟啉结合形成血红素，如果铁不足什么食物补血，红细胞中游离原卟啉的浓度就会增加。 世界卫生组织建议使用该指标来评估人群缺铁的患病率。 当红细胞中游离原卟啉浓度大于0.9μmol/L或原卟啉浓度大于0.96μmol/L或前者与血红蛋白的比值超过4.5μg/g时即可诊断缺铁性贫血。
另一种常见的营养不良性贫血是缺乏维生素 B12 和叶酸。 这种类型的贫血也称为巨幼细胞性贫血，因为它表现为红细胞体积增大和发育不良。
还有一种造血物质叫维生素B6。 当缺乏铁时，有助于血红素生成的酶的活性就会降低，红细胞就无法利用铁。 这类贫血本质上是铁粒幼细胞性贫血（与遗传因素有关）。 这时补铁是无效的，甚至是有害的。 然而，大剂量的维生素B6可以激活缺失的酶，从而有效治疗贫血（维生素B6还可以改善其他类型的贫血）。
最后，上述营养不良性贫血均表现出红细胞体积分布宽度（RDW）变异系数增加，这意味着造血干细胞产生的红细胞大小存在差异。 换句话说，RDW升高表明造血物质缺乏。
4.溶血性贫血
溶血性贫血是红细胞内在缺陷和外部触发因素（红细胞生存的环境）共同作用的结果。 其特点是红细胞寿命缩短，死后产生大量胆红素。 根据严重程度，它可能导致黄疸、胆结石、不同的并发症包括脾肿大、尿液颜色异常、血栓栓塞和肾功能衰竭。
所谓红细胞固有缺陷，基本上是指遗传性疾病，如与红细胞膜缺陷有关的遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）和丙酮酸激酶缺乏症、地中海贫血等。 （球蛋白性贫血）和与血红蛋白结构或功能异常相关的镰状细胞贫血等。
外部诱因包括感染、毒素、氧化应激和自身免疫因素，也会引起红细胞破裂和死亡，诱发溶血性贫血。
这类贫血需要做网织红细胞计数、肝肾功能和尿常规，还有红细胞渗透脆性试验、红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶活性、抗球蛋白试验、蛇毒因子溶血试验、血红蛋白电泳分析和基因检测等特殊测试可用于区分。
网织红细胞：指未成熟的红细胞。 再生障碍性贫血减少，缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血增加，其中溶血性贫血增加最显着（超过10%）。 。
5.贫血的形态学分类
下表根据红细胞的大小及其血红蛋白含量对不同类型的贫血进行了分类。
补铁可以治疗贫血吗？
尽管贫血是一种疾病，但它通常继发于其他原因。 因此，只有治疗导致贫血的上游疾病，才能从根本上纠正贫血。
以最常见的缺铁性贫血为例，红肉和血制品摄入不足确实会导致贫血，而补铁可以治疗此类贫血。
然而，许多人忽视了铁吸收不良的原因，例如胃肠道疾病。
胃酸不足是很常见的。 对于这些人来说，单纯的补铁是非常无效的（甚至完全没有用）。 必须添加盐酸甜菜碱或维生素C以促进铁的吸收。 我建议使用甘氨酸螯合铁，它对胃肠道刺激较小，吸收率高，而不是硫酸亚铁，硫酸亚铁价格便宜，胃肠道副作用严重。
另外，消化道溃疡会引起隐性出血，补铁会加重胃部不适。 这时就应该使用短肽、肌肽锌、褪黑素、类胡萝卜素等营养物质来修复粘膜。 抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑，可能有助于修复溃疡，但它们会进一步减少铁的吸收。
还应该注意的是，补铁可能对地中海贫血和铁粒幼细胞性贫血有害，但后者和缺铁性贫血均表现为小细胞低色素性贫血，很容易相互混淆。 注意不要给贫血患者补铁过量。
孕期补铁治疗贫血科学吗？
毫无疑问，怀孕期间对铁的需求量增加，但补铁量因人而异。
中国有专为孕妇设计的所谓复合维生素和矿物质产品。 每片含有高达 60 毫克的铁。 然而，没有必要也不应该使用这个剂量，因为一些研究发现，怀孕前补充铁会导致妊娠期糖尿病的风险增加 57%。 ，对于本身不缺铁的人来说是有害的。
我的建议是使用低剂量铁剂与活性更强的维生素 B6（5-磷酸吡哆醛）相结合。 原因是维生素B6不仅可以治疗妊娠期对铁无反应的贫血[1]，还可以改善孕吐。 和妊娠糖尿病。
真正优质的孕期复合维生素和矿物质产品仅含有适量的高吸收性有机铁，并且不含过多的钙（因为它会与铁竞争吸收）。 它还添加了足量的活性叶酸、维生素B12和维生素B6。
多吃红枣可以补血吗？
有营养师表示，用红枣补血只是与“红”有关。 毕竟红枣铁含量较低，补血效果远不如猪肝或其他动物性食品。
说红枣没有补铁作用没有错，但说红枣没有补血作用是不科学的。
毕竟，有什么证据支持这一说法呢？ 相反，我发现食用枣子或其提取物可以改善贫血。
一项针对 31 名小学生的实验研究发现，连续 2 个月每天食用枣子可以增加受试者的血红蛋白水平和血细胞比容 [2]。
一些研究还表明，红枣提取物不仅含有大量的环磷酸腺苷，还可以诱导促红细胞生成素的合成[3]。 这两种信使都可以刺激骨髓干细胞形成造血细胞。 因此，在妊娠贫血和肿瘤化疗引起的贫血等人群中，红枣提取物表现出了良好的疗效。
张等人。 北京市朝阳区妇幼保健院妇产科2017年招募了120名贫血孕妇进行临床试验，研究指出红枣提取物可显着改善孕期贫血[4]。
另一项研究发现，红枣提取物联合低剂量铁剂比单独使用高剂量铁剂更能有效改善妊娠期贫血[5]。
在一项针对癌症患者的研究中，红枣提取物可以在 4 周内提高白血病化疗患者的血红蛋白水平 [6]。
所以，并不是红枣不能补血，只是补铁效果不好而已。 而且和其他食物一样，营养成分会根据品种、种植地区、环境的不同而有所差异，补血效果也千差万别。
补充一下，对于缺铁性贫血的人来说，光吃红枣肯定是不够的。 它们必须与适量的铁相结合，补血才能达到立竿见影的效果。
吃阿胶可以补血吗？
在很多营养专家看来，阿胶和红枣都没有补血的作用，因为它们只注重铁质。
但如果我们关注其他类型的贫血呢？
一项针对 72 名地中海贫血孕妇的研究表明，每天口服 15 克阿胶，持续 4 周，可以增加血红蛋白水平，而不会改变铁储备 [7]。
一项针对275名产后贫血女性的研究指出，缺铁并不是产后贫血的唯一原因。 使用阿胶可以增加血红蛋白水平，改善红细胞体积和分布宽度[8]。
此外，阿胶对再生障碍性贫血或肿瘤化疗引起的贫血也有益[9-12]。
有营养师一再强调，阿胶是驴皮，是一种不完全蛋白质，因此没有保健价值。 但我告诉你，阿胶改善贫血的功效来自于驴皮。 蛋白质分解后形成的短肽片段可以激活造血干细胞，促进血细胞的生成。
铁只是造血的物质。 必须有人指挥造血干细胞的工作。 人体产生的促红细胞生成素和睾酮是统帅，红枣、阿胶中的活性成分也是如此。 包括龟甲胶和鹿角胶，它们的“滋补”作用可能是类似的。
我们来总结一下
不同原因引起的贫血有不同的治疗原则。
再生障碍性贫血的治疗以支持治疗、对症治疗、针对发病机制为主。 食疗提供的帮助主要是红枣及其提取物或被个别营养师看不起的“劣质蛋白质”，如阿胶、龟甲等。 一些中药中的活性成分鹿角胶、鹿角胶也能激活造血干细胞。
对于肾功能衰竭引起的贫血，在常规治疗的基础上还可以采用上述饮食疗法。 如果铁储备明显下降，也可以使用铁补充剂。
溶血性贫血需要治疗根本原因，并添加维生素 C、维生素 E 和其他抗氧化剂，以保护红细胞并延长其寿命。
造血物质不足引起的贫血，自然需要补充相应的营养物质。 缺铁性贫血需要铁，巨幼细胞贫血需要维生素B12和叶酸，铁粒幼细胞贫血需要维生素B6。 对于这种贫血，多吃一些红枣和阿胶可以锦上添花！
相关文章（点击查看）：
1.对不起，我错了。 事实证明，红枣真的可以补血！
2、驴皮怎么了？ 这是宝物，请还阿娇清白！ 为什么大媒体都说实话？
参考：
1.、M.、R.、Sago、H. 等人。 B6 和 . 欧洲临床营养杂志 64, 221–223 (2010)。
2. F、A、F、A、M。日期 - 基于（伊朗）8 至 10 岁女孩的铁含量。 医学治疗师。 2019 年 12 月 19 日；10:183-188。
3. 陈杰，詹 KWK。 的一种，水果：一种健康食品。 正面 。 2020 年 11 月 26 日；11：。
4.张文彦。 红枣提取物改善妊娠期血小板减少症的临床效果评价[J]. 中国妇幼健康研究，2018, 29(11): 1444-1447。
5. 强建勤，郭延庆。 小剂量铁剂联合红枣提取物治疗妊娠期贫血40例临床分析[J]. 临床医学研究与实践，2018什么食物补血，3(24)：143-144。
6.《中华临床医师杂志》2016年9月第10卷第18期：2715-2718
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8.李艳芳、马丹利、李道成、杜培英、罗松平。 复方阿胶治疗产后贫血的临床疗效观察[J]. 广州中医药大学学报, 2018, 35(04): 599-605.
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