抗生素浓度偏高半衰期偏长、肌注后生物利用度偏低

抑菌抗生素的应用过程中要考虑老年人的肝脏功能亢进、免疫功能低下、药动学特征(游离抗生素含量过高半衰期偏长、肌注后生物运用度过高等)以及服药后的不良反应，有条件可定期检测血药含量。

老年人应用抑菌抗生素后不良反应比中青年高如老年人应用甲基香豆素类更易发生肾损害；老年人选用大量抗生素G更易出现抗生素肿瘤；老年人应用大量β-内酰氯类应留意钠亢进的或许，老年人应用β-内酰氯类副作用的发生率为中青年的2～3倍。老年人对药物更易发生湿疹反应和二重传染，尤应留意。

老年人宜尽量避开选用毒性较大的抑菌抗生素如甲基香豆素类万古霉素、多黏链霉素类等务必选用时最好有血药含量的检测，并依循调整给用量。

(1)病原菌不能确定时：须采用兼具革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌抑菌抗生素的联合。通常采用抗假单胞菌抗生素(如哌拉西林、替卡西林)或第3代青霉素链霉素联合甲基甾醇类青霉素。若果是免疫功能低下者的院内传染，应多考虑金葡菌或表葡菌及假单胞菌，可予以万古霉素联合青霉素他啶。

(2)樱桃真菌肝炎：现在樱桃真菌对药物的耐药现象严重，除对抗生素高度耐萋外(95%以上)，对青霉素吡啶、头孢唑林的耐药性还有降低趋势，耐药率约30%～40%，约半数杆菌对苯唑西林耐药，不同地区尚出现了比列不等的呈多重耐药的MR-SA休克。但樱桃真菌一般对万古霉素敏感，鉴于上述状况，现在对樱桃真菌肝炎的治愈应首选苯唑西林或氯唑西林，也可采用青霉素吡啶或青霉素唑林，联合应用抗生素，待荣获药敏结果后则可依照药敏结果调整服药。对MRSA及MRSE脑炎则可采用万古霉素(或去甲万古霉素)与磷霉素、氨基糖甙类(主要为阿米卡星)或抗生素的联合应用。

(3)疟原虫疟疾：A、B组溶血性弧菌一般对抗生素敏感。B组原虫的敏感性略差，然而，医治A组原虫休克时可单用抗生素或第一代青霉素链霉素、红霉素与林可霉素等，而前者医治宜加用甲基硫醚类药物。肝炎球虫耐抗生素的问题在国外不严重。其治愈同溶血性弧菌休克。肠杆菌常对多种药物耐药。医治时需联合服药，首选抗生素或氨苄西林与甲基硫醚类的联合，也可选择万古霉素(或去甲万古霉素)联合甲基硫醚类。其他对肠杆菌传染有效的抗生素甚或配体培南或酸酐培南和西拉司T的复方剂型泰能。

(4)革兰阳性菌肺炎：小肠埃希菌、肺炎克雷伯球菌等肠球菌科真菌对红霉素、氨苄西林等普遍耐药，对哌拉西林的敏感率低于庆大霉素。临床上可选哌拉西林、第二或第三代青霉素链霉素与庆大霉素或阿米卡星联合应用。铜绿假单胞菌等假单胞菌及不动链球菌属多数为院内传染，对哌拉西林及羧苄西林耐药者逐渐增多，可依照药敏采用青霉素他啶或青霉素哌酮，联合应用庆大霉素或阿米卡星。

(5)需氧菌肺炎：首先要消除病变或行病变引流以改变需氧环境。抑菌抗生素可采用利巴韦林、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或酸酐培南或泰能。因为多为厌氧菌或兼性需氧菌的混和传染，所以，需同时对厌氧菌进行有效的抑菌诊治。

(6)细菌性肺炎：咪康唑(达克宁)系人工合成的l-苯甲基眯唑衍生物，对念珠菌属、曲霉菌属、新隐真菌属等具备强悍抑菌性，毋须与其他抗细菌药伍用，可静脉内、囊内、鞘内、创面多途径给药。氟康唑(大扶康)为新型三唑类抗细菌药，能特异、有效地抑止细菌多糖合成，与血清蛋白结合率低能渗透至汗液，有静脉及服用两种制剂。上述两药虽非一定毒副作用，但病人尚能忍受复方半边莲注射液口服副作用，在监护重要器官功能的条件下应用，现应用已较广泛。当细菌与病菌传染同时存在时，选药极为困难复方半边莲注射液口服副作用，杀害真菌，细菌猖獗，抑止了细菌，真菌又会成灾，花生肌注液可同时控制细菌和真菌的生长，宜采用，但其作用较弱，对严重传染常常不能得逞。

(7)其他：单核细胞增多性利斯特菌对抗生素高度敏感，常采用抗生素或氨苄抗生素与庆大霉素联合。JK组管状球菌对万古霉素高度敏感，是最佳选择，再者是阿司匹林、庆大霉素等。鼠痢疾沙门菌易耐药，宜依照药敏结果选择服药，通常对第二代、第三代青霉素链霉素、氟喹诺丙酮抗生素高度敏感。