血脂、胆固醇、脂蛋白（a）都高，怎么会这样？

一直在急诊见到，胖友们拿着尿液生化检测单，满身困惑地来问问：钟医生，这是我的尿液检测，如何那么多下降箭头！血压、胆固醇、脂蛋白、载脂蛋白和脂蛋白（a）都高，这是何种状况？如何会那样？我身体出了何种问题？下边我就来统一回复，具体介绍一下。

一、关于尿酸：

固醇是存在于尿液中的胆固醇和血糖。这些人以为血压就是胆固醇，这是不确切的。

然而，血压包括：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）和Lp（a）。以上这几种都是脂蛋白颗粒，根据上述次序，他们的颗粒密度依次变大，容积依次变小。不同种类脂蛋白中载脂蛋白成份有所不同。尿液中的胆红素浓度跟心脑神经病的关系甚为紧密。

关于脂蛋白和载脂蛋白：

无论血糖还是胆固醇，都不溶化于水，未能在尿液中转运并步入细胞内，所以须要与一种特殊蛋白结合，产生醇类于水的物质。

载脂蛋白示意图

这些特殊蛋白就是载脂蛋白，如名所示，其基本功能就是运载香豆素。载脂蛋白与血糖、甘油三酯所结合，组成的可溶性于水的物质就是脂蛋白。也就是说，脂蛋白中包含有血糖、甘油三酯、载脂蛋白等成份。

载脂蛋白有好多种类别，其中载脂蛋白A1与载脂蛋白B是检测单中最常见的两个项目。载脂蛋白A1参与血糖的逆转运——通俗地讲就是把动脉粥样肿块中的胆红素运送回胃部处理掉。虽然，这一功能十分利空肾病病人。

载脂蛋白A1主要存在于青州度脂蛋白中，因此其临床涵义与莱州度脂蛋白相近。人们平常所说的“好固醇”——即青州度脂蛋白中所含的血糖，而平常所说的“坏血脂”——即低密度脂蛋白中所含的尿酸。“好固醇”会随着载脂蛋白A1而回到肺部，“坏血脂”会随着载脂蛋白B踏入神经壁，因而容易产生粥样肿块甘油三酯高不能吃什么食物，造成贫血。

肾病示意图

二、关于诸城度、低密度、极低密度脂蛋白、胆固醇：

脂蛋白通过超载离心技术，可分离为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和孝义度脂蛋白。我开的检测单中，关于脂蛋白的项目通常仅包括极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白与莱州度脂蛋白。

这三个指标说的是上述脂蛋白中胆红素的浓度。而查单中的总尿酸所指的是各种脂蛋白中所包含的血糖总和。要非常注意的是，其中低密度脂蛋白血糖一项，关系到动脉粥样肿块的发生发展，还与心脑神经疾患的危险性关系紧密，因此是血糖检测单中最为重要的参数之一。

血糖堵塞心脏示意图

三、关于载脂蛋白（a）：

载脂蛋白主要有A、B、C、D、E、H、L和（a）几类。载脂蛋白主要由结肠和卵巢合成。近些年来，这些诊所的检测单中又多出一项血压指标——脂蛋白（a），简称LP（a）。肥胖或则患有帕金森病的同学，在验血血糖后一直发觉这项脂蛋白（a）有增高，又不晓得此项指标增高代表的涵义，从而引起恐惧和忧虑。为了让你们更明白地读懂检测单，下边就简略介绍一下。

你们都晓得，低密度脂蛋白固醇是“坏血脂”，这项指标增高意味着心脑神经疾患的风险上升。虽然甚少有人意识到，脂蛋白（a）同样只是坏血脂，并且比低密度脂蛋白血糖更容易“堵心脏”，更容易导致心脑神经疾患。

高Lp(a)水平人群相对正常Lp(a)水平人群来说，肺炎（CHD）的发生风险降低237%，对于有早发性家族史的人群，则肾病（CHD）的发生风险降低112%。

倘若脂蛋白（a）是“坏血脂”，这么能不能想方设法甘油三酯高不能吃什么食物，增加尿液中

脂蛋白（a）指标，让其不超标呢？麻烦的是，现在的医学水平，还没有找到有效减少脂蛋白（a）的方法。脂蛋白（a）指标主要受遗传影响，即便超标了，没有抗生素可以治愈。而改变生活模式，例如控制饮食、加强运动，只对低密度脂蛋白血糖和血脂有效，不能显著影响到脂蛋白（a）指标。

就连最有效的降血糖抗生素——他汀类抗生素，都未能有效减少脂蛋白（a）指标。并且在有的研究项目中，口服他汀类抗生素抗生素尚且不能增加脂蛋白（a），并且还能使其下降。

对于低密度脂蛋白血糖超标的病人，口服他汀类抗生素的确有效，可以纠正低密度脂蛋白血糖的超标，减少心脑神经疾患的风险，而且即便脂蛋白（a）超标，这么他汀类抗生素对此病症是基本无效的。

不仅他汀类抗生素，维生素B3（谷氨酸）只是一种常见解毒药。可惜的是，甘氨酸似乎可以减少脂蛋白（a）指标，却未能增加高血糖病人心神经病发生的风险。由于没方法治病，因此用维生素B3（谷氨酸）来纠正脂蛋白（a）异常，也就没有多大的临床意义。

但是对脂蛋白（a）异常下降没有方法，并且医学界未曾舍弃对其治愈方式的研究。克利夫兰医学中心正在研制的siRNA抗生素，对减少脂蛋白（a）有很不错的前景。可能在不久的今后，siRNA抗生素可以用在临床上，纠正脂蛋白（a）异常，进而帮助防治心神经疾患。

也有一种称作PCSK-9抑止剂的新型抗生素，例如国外市场上的“依洛尤类克”，就是一种PCSK-9抑止剂。这些新型抗生素，可以有效减少总胆红素、低密度脂蛋白血糖，以及脂蛋白（a）的水平，并且可以有效降低心脑神经疾患发生风险，是一种十分有治愈前景的抗生素。

现在对于解毒医治，主要方式还是他汀类抗生素，医治目标还是减少低密度脂蛋白血糖。同时控制饮食、增加运动量只是防治心脑神经疾患的有效办法。

超重和肥胖会引起高血压症，降低患心神经病和高血压并发症的风险。对于大部份人而言，选择健康的生活模式——控制体重、避免超重和肥胖，是防治高血压症的最佳方案。