职业病网：主要分急性中毒与慢性中毒两种情况

汞及其化合物中毒有哪些临床表现？主要分急性中毒与慢性中毒两种情况，职业病网小编明天就带你们来了解下。

(1)急性中毒

急性中毒最常见于短期内吸人高含量汞蒸汽(>1．0mg／m3)时，因为汞蒸汽三色、无味、无剌激性，故不易为人察觉。最初病症仅是口中有金属味，连续吸人3—5h，则会导致下述病状。

①全身病症

呕吐、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身疼痛、寒战、发热(38—39℃)，颇似金属烟热。

②呼吸道病症

呕吐、咳痰、胸痛、呼吸困难、紫绀，听诊可闻两肺有不同程度的干、湿啰音：X射线拍片检测可见广泛性不规则阴影，甚至可融合成点块状阴影，提示为支食道脑炎或肺脓肿。还有报导可导致肺间质纤维化。

③消化道病症

初为头晕、流涎、唾液腺囊肿，继则出现牙龈红肿、溃疡、流血、化脓，龈齿交界处可见紫色HgS沉积产生的“汞线”，臼齿松动；严重者唇粘膜、颊粘膜均可出现坏疽，臼齿开裂，少数人可有转氨酶能异常、肝脏发炎。

④肾脏损伤表现

通常于急性吸人汞蒸汽后2—3天才出现，主要系急性肾小管坏死病症：初期可见精液成份异常，出现大量肾小管上皮细胞、颗粒管型及少量红细胞、蛋白，肾小管功能亦发生障碍，如尿渗透压增加、尿钠及尿滤出钠排尿率增高等，严重者可很快进展为急性肾功能衰竭，造成少尿、无尿、尿毒症等表现。

对汞过敏者可先出现急性过敏性鼻炎表现，如显著血尿、嗜酸粒细胞尿，伴四肢过敏病症等，而后再进展为急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭。另有部份汞过敏者可表现为急性肾小球贫血，患者以血尿、大量蛋白尿、水肿、高血糖为主要病状，严重者亦可进展为急性肾功能衰竭。⑤皮肤表现亦少于急性吸人汞蒸汽后2～3天出现，多为白色斑红斑，背部及头背部分布较多，可融合成片，或发生坏疽、感染，伴四肢淋巴结肿胀小孩汞中毒症状及后果，严重者可出现剥脱性肾炎表现。

若吸入的汞蒸汽含量不甚高(0．5－1．0mg／m3)，多在接触后1～4周后才发病，此为亚急性汞中毒，其基本表现与急性汞中毒相像，但程度较轻。但无论急性或亚急性汞中毒，神经精神病症及震颤多不显著，病人脱离汞接触经诊治后，数周内即可获得复健，仅个他人可遗有个别神经紊乱病症。

临床上还见有静脉注射水银的报告，病人3天内分次注入水银约6mL，约合8lg，X射线检测显示水银以小珠状分布于四肢各组织，喉部最多，心、肝、肾，膀胱内均有，但脑内未见有水银珠存在；病症则以物理性肾炎等急性汞中毒表现为主。

口服无机汞盐中毒多见于自尽，主要表现为物理性坏死性肠道炎，病人可有显著疼痛、腹泻(水样便或腹泻)、脱水、休克及急性肾小管坏死，常很快进展为急性，肾功能衰竭。常见毒物为氯化汞(HgCl2)，其致死量为18g，此时肾内的含汞量可达10～70mg／kg。

须要注意的是，急性汞中毒早期，尿汞常无显著增高，且与病况相关不显著，其峰值常在1个月后才出现，故在参考尿汞进行确诊时应充分考虑此一特性。血汞则在汞摄人后迅速下降，可作为急性汞中毒确诊的可靠旁证。

(2)慢性中毒

慢性汞中毒多系常年接触一定含量的汞蒸汽(多在MAC的10倍以上)导致，主要是职业性接触。早年国外汞作业工人慢性汞中毒的重病率曾达40％，20世纪80年代早期的调查显示，主要接汞行业慢性汞中毒的重病率仍在10％左右。其典型的临床特点有三个，即易激动症、震颤及口腔—牙龈炎；随工业卫生水平的不断改善提升，此种典型表现已不多见，但上述特征仍为慢性汞中毒临床表现的核心小孩汞中毒症状及后果，具体如下。

①神经精神障碍

初期主要为表现为脑紊乱综合征，如头痛、乏力、失眠、多梦、健忘、食欲不振等，常伴随自主神经功能障碍病症，如便秘、心悸、皮肤凹痕试验阴性、性欲亢进等，男性可出现初潮失调。因而可出现情绪和性格改变，如狂躁、易兴奋或烦躁、自信心增长、胆怯、羞涩、孤僻、抑郁、好哭、注意力不集中、情绪易波动等，甚至出现幻觉。上述各类神经系统病症虽无特异性，但精神异常及性格改变则是慢性汞中毒富有特色的临床表现，具确诊价值，应予注重。

②震颤

病人最初皆可见有腱反射极其活跃，从而出现结膜、舌、手强调现细微震颤，并向背部发展，振幅也渐粗大，使病人书写、饮水、进食、穿衣、行路、登梯等均受影响，甚至生活亦难自理。震颤为意向性，主观愈想加以控制，震颤反愈显著，发音咬字也可发生障碍，以致说话带有“外国腔”；但从事其习惯性动作或工作，震颤则可不显。

③口腔炎

初期表现为牙龈红肿、易流血，臼齿疼痛，发绀，唾液腺囊肿，便秘；继可发展为牙龈萎缩、牙齿松动甚至开裂；口腔卫生不良者，可在喉部边沿出现白色“汞线”。

④肾脏损害

通常情况下，仅表现为近端肾小管功能障碍，如出现低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿等；接触含量较高时，可导致无病症性蛋白尿，尿中白蛋白排出显著降低，甚至可造成败血症综合征。但慢性汞接触所致心脏损伤的预后较好，脱离汞接触并经及时医治后多能复健。

⑤其他

少数患者可出现肝大，转氨酶能多无异常；部份患者可出现周围神经病表现。

慢性汞中毒患者血汞、尿汞均见增高。后者主要反映机体近日汞接触情况，前者则在停止汞接触后较长时期内仍可维持较高水平，因与临床病症的相关并不密切，故能作为慢性过量汞接触可靠的接触指标。