引起呼吸道感染的主要因素有哪些？IgM检测为

急性呼吸道疾患（acute,ARD）在发达国家急性病中发生率占75%，其中约80%是病毒引发。呼吸道病支原体IgM测量为急性呼吸道疾患病支原体筛查提供及时、有效的实验室根据，对临床确诊和合理使用药物起到指导作用。

造成呼吸道感染的主要诱因有什么？

上呼吸道感染70％-80％由病毒导致，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副鼠疫病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。另有20％-30％由真菌造成。

下呼吸道感染是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染导致，是最常见的感染性疾患。

呼吸道八联检主要包括哮喘原体、嗜肺军团菌、呼吸道合胞病毒、流感病毒A、流感病毒B、副鼠疫病毒、腺病毒和麻疹链球菌。

1、呼吸道合胞病毒（RSV）

呼吸道合胞病毒（RSV）属于副粘病毒科肺病毒属，通常觉得只有一个血浆型。主要侵害上呼吸道的上皮组织，导致坏死性增生，这可引致严重的支食道炎和败血症，尤其在奶水喂养小孩和低幼儿童中。它是主要的麻疹病毒之一，部份地区性的呼吸道病支原体流调显示，RSV的阴性率能达到11.58%-36%。该病传染性强，在人群中的感染率很高，大概90%的成人感染过。其实感染RSV后可形成具有中和作用和补体结合能力的抗原，并且再度感染仍很常见。抗呼吸道合胞病毒特异性IgM抗原最早可在发病1周左右出现，可持续存在2-3个月。

2、腺病毒

腺病毒为无包膜的二十面体的DNA病毒，腺病毒可通过气溶胶或物在人与人之间传播。世界上6%的呼吸道感染是由腺病毒所导致的。其主要致病：呼吸道感染、流行性腮腺炎（也称“红眼病”）、病毒性肠胃炎、急性流血性膀胱炎等，其中腺病毒导致的呼吸道感染和“红眼病”最常见。在感染后的最初几天中，排尿物中的病毒浓度最高。抗腺病毒特异IgM抗原最早出现在发病后1周左右，可持续存在2-3个月。

3、肺炎球菌

1989年，麻疹球菌成为继干眼症球菌和八哥热球菌以后发觉的第三个球菌。脑炎球菌为人类致病原，通过气溶胶传播。有10%的感染性肠炎是由气胸球菌所致。脑炎球菌的感染遍布全世界，在50%的成人中可检出抗肺癌球菌抗原。血浆转化最常见于5到15年纪段，20岁时免疫力达到高峰。约一半的麻疹链球菌感染无临床病症。哮喘链球菌感染最常见的临床病症为轻微的呼吸道感染。典型的病症为持续性咳嗽，也可出现喉咙肿胀、头疼和发热。大概10%的感染者发展成痢疾。与哮喘球菌有关的慢性病有支食道肝炎和动脉粥样硬化。另外，麻疹链球菌感染与哮喘的发病机理的关系正在研究中。一般在初次感染麻疹球菌2-3周后出现IgM抗原，并可持续存在2-6个月。在出现IgM抗原后的3-5周病人体内的IgG抗原水平显著下降，这意味着抗肺癌球菌抗原检出时间要迟于许多其他感染。恶变感染1-2周后，病人体内的IgG抗原水平下降，并且，有些病人不出现IgG水平下降。恶变感染时，可见IgM抗原水平轻微下降。无论是麻疹链球菌感染细胞作为测量基质的间接免疫萤光法还是以原生小体作为测量基质的微量免疫萤光法（MIF）测量麻疹球菌抗原，都不能排除其与砂眼链球菌和八哥热球菌之间的交叉反应。

鼠疫病毒:

鼠疫主要在严寒的季节流行，潜伏期为1-5天。鼠疫病毒属于正粘病毒，分成甲（A）、乙（B）、丙（C）3型。也就是人们常说的甲流、乙流、丙流。因为麻疹病毒的基因变异能力很强，因此一次麻疹病毒感染不会形成终身免疫。对于高危人群（免疫力比较弱的人群或奶奶），可在鼠疫流行季节开始时用相关的病毒株进行免疫，但这也只对所使用的亚型具有保护作用。抗登革热特异的IgM抗原最早可在发病1周左右出现，可持续存在2-3个月。

4、甲型麻疹病毒

乙型的寄主范围很广，能感染包括人以内的多种昆虫（猪、马、狗、禽类和海豹等），也以前多次引发世界性的人鼠疫大流行。目前感染人的主要是乙型麻疹病毒中的H1N1、H3N2亚型。乙型H1N1出血热病症与发烧类似，病人会出现高烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。有报导说，加拿大2009年疫情中发觉病例的主要表现为忽然发热、咳嗽、肌肉痛和疲惫，其中一些病人还出现呕吐和腹泻病症；包括发热、咳嗽、喉痛、身体酸痛、头痛、乏力、精神不好、食欲不振等、发冷和疲劳等，有些就会出现呕吐或腹泻、肌肉痛或昏沉、眼睛红肿等。

5、乙型麻疹病毒

甲型：目前仅在人和海豹中发觉，一般致病性低，时常造成局部暴发，但通常不会造成世界性的大流行。它是鼠疫的病支原体，在具有潜在病理学的病人中会形成严重的并发症。因为它适于与其它呼吸道疾患混淆，所以在流行期临床确诊很困难。为此，实验室确诊就变得十分重要。发病开始常有通常的鼠疫病症，如起病遽然，呕吐、咽痛伴有发热、头痛、肌痛、不适，病症持续进展，出现高烧不退气急、发绀、阵咳、咯血痰量常极少，但可带血。

6、嗜肺军团菌

嗜肺军团菌是一种胞内兼性短链球菌。嗜肺军团菌可功击肥大细胞并在其内饲养，然而，到目前为止，仍未完全了解其致病机制。军团菌感染首次于1976年在印度发觉，大概4000名出席芝加哥波兰部队大会的复员军人中有182人发病，表现为由嗜肺军团菌感染所导致的多源性、坏死性脑炎（军团菌病），累及脑部及其它脏器：如中枢神经系统、肾脏或脾脏。免疫力低下或心肺功能障碍的病人非常易感，致死率可高达20%。军团菌主要通过气溶胶传播，公共场所及诊所中的冷热水系统、冷却塔和空调设备中的加湿器以及旋涡浴池均可成为传染源。嗜肺军团菌性肾炎可在世界范围偶发或流行。嗜肺军团菌也可引起一种特别罕见的非哮喘自限性疾患――庞提雅克热。嗜肺军团菌血浆型1为最为常见的感染人类的嗜肺军团菌，但也有各类军团菌属的混和感染。时常，嗜肺军团菌可与其它军团菌、拟球菌属、鹦鹉热链球菌、肺炎衣原体和假单胞菌属发生交叉反应。真菌培养是测量嗜肺军团菌的金标准，但仅30%感染者的测量结果为阴性。因此，血浆学指标在确诊中起到重要的作用。间接免疫萤光法是测量抗嗜肺军团菌抗原的标准方式。抗嗜肺军团菌特异的IgM抗原最早可在感染1周后出现，可持续存在3-6月。

7、肺炎衣原体

原体是目前已知的一种最小的可自我复制的细胞，不含坚硬的细胞壁（胞壁质缺陷），因此作用于细胞壁的药物对其基本没有效果。目前人类中已发觉了12种衣原体属。哮喘原体可导致非典型性肾炎和常见的上呼吸道感染。感染可通过汽溶胶造成，人类是该病衣原体的惟一寄主。原体麻疹的病理改变以间质性肾炎为主，有时并发支食道脑炎，称为原发性非典型性肾炎。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以中学生最高。临床病症较轻，甚至根本无病症，若有也只是腰痛、咽痛、发热、咳嗽等通常的呼吸道病症，但也有某些死亡报导。一年四季均可发生，但多在冬季时节。另外，在一些病例中还可出现咽喉癌和轻度的颈部癌症，但大部份的感染无任何病症。也可发生再度感染。组织学研究发觉：哮喘原体可黏附于食道、支食道和细支食道的上皮细胞上。假如是麻疹原体感染儿童上呼吸道感染后咳嗽，由表面的脂蛋白（黏附素）介导细胞间的黏附。黏附素也是一种抗体。

感染麻疹原体后1周可出现IgM和IgA型抗原，数周后可出现IgG抗原效价下降，并持续数月。抗肺癌原体可与其它原体属发生交叉反应。在鉴定确诊时，须排除气胸链球菌感染、病毒性脑炎、鹦鹉热和Q热。抗肺癌原体特异的IgM抗原最早可在发病1周左右出现，可持续存在3-6个月。

8、副麻疹病毒

副麻疹病毒1、2和3型在2-4岁儿童中能导致喉食道支食道炎（哮吼）。3型具有流行性，1和2型具有地域性。第1和第3型副麻疹病毒感染常见于幼儿。局部流行发生于托儿所，儿科病区，中学及其他儿童场所。第3型为地方性流行，传染性强，四季均可发生，多数儿童1岁内可感染。由副麻疹病毒1型或2型引起的流行性癌症有每年均可发生并交替占主导地位的倾向。第2型引发的病症更趋向充溢。第1，2儿童上呼吸道感染后咳嗽，3型可在夏季流行。第4型造成中度呼吸道疾患。在癌症初期有轻度喉咙痛和咳嗽，许多病例声音沙哑和哮吼病症突出；这些哮吼(急性喉食道支食道炎)是小儿副麻疹病毒感染最严重和危险的疾患。

在成人中感染副麻疹病毒可造成上呼吸道癌症，常常伴有发热。副鼠疫病毒感染可呈地方性流行，非常是在晚秋至第二年夏天之间。副鼠疫病毒通过气溶胶传播。针对副鼠疫病毒各型的抗原之间有交叉反应，可通过比较抗原效价进行分辨。抗副鼠疫病毒特异的IgM抗原最早可在发病1周左右出现，可持续存在2-3个月。

检查方式的局限性：

仅限于定性试验和辅助确诊，不作为临床治疗的惟一根据，应结合病人的临床病症/体征、病史、其他实验室检测（尤其是病原学检查）、治疗反应及流行病学等信息综合考虑。

感染早期，病支原体特异性IgM抗原未形成或效价很低会造成阳性结果，如怀疑有病衣原体感染，应提示病人7~14天内检查。