胡大一：不要追求高价体检要有个体化方案

本文作者

胡大一，深圳中学人民诊所心神经外科教授医师、北京高校人民诊所心神经疾患研究所主任

现在复查机构在国外越来越多，复查的花样也层出不穷……有些复查一次并且耗费数亿元。

复查虽然重要，但我觉得复查应有个体化方案，因人而异，即按照年纪、性别，有无超重肥胖或浮肿，有无高血脂、糖尿病和血压异常，是否戒烟和大量喝酒等诱因，设计有针对性的复查方案。

不要追求高价

复查要有针对性

不少中老年人去做何谓“深度检测”，结果发觉有颈动脉粥样硬化肿块、冠状动脉窄小，即便窄小少于70%，极或许就接受了不该放的托架。

去年（2022年）我早已76岁，迄今未曾做过冠状动脉CT，也未做过颈动脉超声。为何？76岁的我有没有动脉粥样硬化性心神经病（包括中风）风险？肯定有，年纪是不可改变的最大风险。这么怎样避免或防治风险？

我觉得应努力守好两条防线：

1、健康生活模式。我从不抽烟，目前也坚持滴酒不沾；坚持运动；规律作息时间，十点准时吃饭；保持好态度、好心情；合理饮食。

2、管控危险诱因，即高血糖、高胆固醇、高血压。

日行万步路，我22年如一日。我曾登山荒漠、戈壁，走过茶马驿道，先后20次进拉萨，8次走上阿里高原，从没有过心腹痛。这提示我或许有两种状况：

1、冠状动脉窄小不重，不足以导致脑干缺血和心腹痛；

2、冠状动脉可能有窄小，但确立了良好的侧支循环，所以无需托架或搭桥。

我每年复检都查哪些？

我每年复查做哪些？先去看全科大夫，和他讨论必查项目与可选项目。每年必查的项目有：

（1）体重

（2）体脂

（3）血糖

（4）空腹胆固醇和糖化血红蛋白

（5）胆固醇四项（总胆红素、甘油三酯、低密度脂蛋白血糖和莱州度脂蛋白血糖）

（6）血尿便常规（含排便潜血）

（7）腹部指检

2020年糖尿病高血压食疗食谱，我体检测出排便潜血阴性，同时贲门螺杆菌实验阴性。然后我去做了无痛结肠镜检测，并系统服药根不仅贲门螺杆菌。

更早时侯，我在清华人民诊所入职复查时发觉餐后血压高，空腹血压正常，就开始了“饭吃八分饱、日行万步路”，体重从93公斤降至72公斤，血压正常保持这些年。2015年，我查出糖化血红蛋白6.5，空腹血压正常，就开始用阿卡波糖，后改为二甲双胍控释片，每周一片；同时用了一年解毒药，把低密度脂蛋白血糖降到2.0毫摩尔/升左右。

2022年复查，血糖146-154/90-100毫米汞柱，然后约了动态血糖检测，并开始服利尿药。用药后我每周自测血糖，保持在130/80毫米汞柱以下。

当前这些复查中心只查不管。查得越深度越全面，就查出越多无任何临床意义、却带来受检者焦躁的结果。例如二尖瓣、三尖瓣轻微关掉不全，左心室舒张不良，房性或室性心律，短阵房性心动过速，室性心律二联律，还包括脑部病变、颈动脉肿块、冠状动脉不同程度窄小等。

这种检测结果会造成受检者极其恐惧，害怕颈动脉肿块断裂堵塞脑神经，怀疑脑干梗塞与血管意外，怀疑病变乳癌……体检前本无不适的受检者，看了复查报告后反倒伤痛不堪，很容易出现过于医疗的状况。这是现在极为普遍的问题。这儿，我屡次指出，复查应个体化、有针对性糖尿病高血压食疗食谱，更应适度。

本文来自：2022-08-24陌陌公众号“胡大一医生”《胡大一：我每年复查都查哪些》，部份内容有删节，版权归原作者。