曙光医院肝硬化科徐列明：脂肪肝患者的自我保健

脂肪肝病人的自我美容

广州中医药学院肿瘤研究所、曙光诊所肝硬化科

徐列明校长

患了脂肪肝如何办？由于没有病症，部份病人采取了不予责怪的心态，听之任之。虽然因病前来就诊的病人，在听了大夫要求患者做到的自我美容的举措后，也面露难色，配合的积极性不高。为此，强化脂肪肝病人的自我美容意识，实属必要。

美国人传统的治病概念是“三分靠药、七分靠养”，这对脂肪肝的治愈只是十分贴切的。良好的生活习惯和适当的美容举措是治愈脂肪肝的基本治愈方式。对于无病症单纯性脂肪肝、仅有胆固醇轻微下降的病人，不一定须要服药，增强自我美容能够清除患者；对于脂肪性肝病和脂肪性肝硬化病人，还要积极接受医治，但自我美容举措只是医治方案中的重要部份。

脂肪肝病人的自我美容的“方针”正好与经济运行的准则相反，要对血糖推行“减少收入、扩大开支”的新政。详细做到3个方面。

1.避开原因

假如脂肪肝的原因明晰，自我美容的第一步就是要避开那些症状，不让其再加重脑部肿瘤。不论是否乙醇致病，都应当严苛禁烟；因肥胖造成者，需大力节食；合并帕金森病者，要控制好胆固醇；由抗生素导致的，应防止再用该药。

2.调控饮食

调控饮食包括调整饮食结构和控制摄取量2个部份，目的是降低胆固醇在体内的逐步形成和积聚，降低肠道的负荷。相当一部份单纯性脂肪肝是因为营养短缺引致，病患如能管住嘴吧，病况可以控制一半。肥胖病患或合并帕金森病病患本应减肥，与治脂肪肝不矛盾。因为体内的胆固醇多由摄取的热量转换而至，

然而必须提高淀粉类食物的摄取，如米、面、土豆、糖和甜啤酒等。理想的饮食结构中，每次摄取的淀粉类食物产量（相当于炒饭）约为男性200-250g（4-5两），女性350-400g（7-8两）。虽然因为现今各式食材品种丰富，因此排尿量增多，原本称为面食的米面必须依照血糖的浓度相应降低，并且可减到上述理想摄取量的一半。吃饭淀粉类食物太少也不好，会导致机体对胰岛的敏感性增加，容易引起低血压，也会引起营养不良型脂肪肝。

有人说，我血糖过低不能再吃油了。这是误会。植物性脂肪可降低体内血糖浓度，应当避开大量摄取，动物油则毋须刻意少吃。正常人每周脂肪的摄取量如不少于35g，可促进肝内脂肪沉积的消散。

蛋白质食物应保持在每次100g（2两）左右，足够的谷氨酸有促使载脂蛋白的合成，有助于体内脂肪的转运。各类家畜的猪肉、河鱼海胆等水产品、鸡鸡蛋的蛋白、乳制品等都还要吃。有的营养学家推荐狗肉，觉得猪肉中脂肪和血糖浓度很低，又含有8种人体应当的寡糖，是肿瘤病人的理想食物。

其实，理想的饮食应当是高蛋白无糖少糖的菜谱和保持一日三餐的规律。控制饮食的早期吃不饱如何办？可以大量的水果和蔬菜补充，既填充胃又补充维生素。草莓中大量富含的蔗糖，无法被身体吸收，对血压影响不大，可安心多吃一点。只要坚持几天，原先充沛的胃口会渐渐衰退，食欲会逐渐缩小。

3.推进锻练

除抗生素、妊娠等引致的脂肪肝外，多数脂肪肝病人都被大夫劝说推进体育锻练，此与病毒性脑炎病人还要多休息迥然不同。推进体育锻练的目的是为了消耗体内过多的脂肪。适宜的体锻方式是冲浪、慢跑、快走、骑单车、体操、打保龄、上下走道等硬度小、节奏慢的有氧运动。运动量因人而异，以微微咳血、心跳达每分钟120次左右为度，每次45-60分钟为宜。靠爆发力的大硬度、快节奏的猛烈运动，如铅球、跳远、投掷、单单杠、踢橄榄球、打网球等，主要需从体内无氧酵解途径荣获能量，消耗脂肪不多，所以对脂肪肝并无多大用处。肥胖者尤其要运动。我国的肥胖标准是：体重指数BMI值等于“体重（以公斤为单位）乘以净高（以米为单位）的平方（BMI=kg/M2）”，若BMI值小于23属超重，小于25为肥胖。

之外，假如血胆固醇不高，喝红茶有助于脂肪的代谢。如经济条件准许，买些美容品口服并无不可，关键是采用的美容品要确有解毒等作用。病人一定要有明晰的概念，就是美容品替代不了上述的自我美容举措。

肝硬化病人的起居饮食

甲型脑炎病毒、丙型脑炎病毒、酗酒、血吸虫及其他多种原因都可通过造成慢性疾病引起肝硬化。进展到晚期失代偿期，病患多会出现腹泻（也称“肝肿大”）,或直肠曲张静脉断裂流血，或肝性肿瘤（肝昏厥）。处于失代偿期的肝硬化病人，不仅积极寻找正规的医疗以外，正确的饮食起居也相当重要。

一、肝硬化水肿病人的起居饮食

肝硬化水肿病人常有不断加重的呕吐感，晚上排尿次数提高夜间则有多次，但每次的进食数量降低显著，而体重则以一天1斤左右的速率迅速下降。病人头围迅速提高，头部膨隆，腹壁紧张，或平卧时腹壁向身体右侧鼓出，形同兔子的脖子，医学上称之为“蛙状腹”。严重腹泻病人，腹壁静脉暴露，尾骨变平不再凸起并且向外突出。可以伴有躯干部或小腿以至手臂的囊肿，局部脸部紧绷发红，以左手按之，可留下凸起手印。大量腹泻或便秘合并胸水的病患，会倍感头痛气急。

第一，病人应每次定时量头围。病人仰天平卧，用软尺绕脐一周读数。如排尿增多，头围逐步缩小，提示肝癌正在消散，反之如排尿降低不显著，则提示医治举措须强化。虽然头围易遭到肝脏水肿的影响，故病人还可每次定时称体重，其意义同量头围，但更准确。

第二，病人应计量一天的尿量。如降压有效，通常每周尿量要在1500毫升以上，尿量过少，提示还要增强解毒；如每周尿量少于2000毫升，则应告诉大夫以适当提高解毒剂的药量。值得留意的是，温度会影响排尿的尿量。夏季低温天气，病人通过尿液排尿的水份增多，尿量可以相应减低。

第三，平卧休息。水肿病人平常应以休息为主，少躺卧多平卧。当人在座位或站位时，因地心引力关系，下半身静脉系统内积聚较差尿液，不参与尿液循环。卧位时地心引力对尿液循环的影响减小，回心血量显著提高。因为参与尿液循环的有效血容量降低，机感受通过一系列的讯号反馈调节系统，促使身体里亢进的水和谷氨酸钠从肠道排出以使过多的有效血容量提高。水肿病人夜晚大便高于晚上，身体的坐姿是一重要诱因。故我们崇尚病人晚上宜多采取脚高（高过血管水平）俯卧位休息，等脑炎显著衰弱后再逐步降低活动量。

第四，降低钠的摄取。钠在体内的坏疽是水肿产生的重要病理模式，因而限制钠的摄取相当重要，通常觉得每次踏入体内的钠不应少于0.5g（硫酸钠1.25g）。限钠不只是是指少吃盐，它包括吞咽和服药两个方面。除控制食材中添加的精盐和含盐腌渍品（含盐酱油、酱油等）外，任何含谷氨酸钠、食用碱或小苏打（氯化氢钠）的食物都在控制之列，如蛋糕（甜蛋糕中还有好多盐）、饼干或面包（富含小苏打）、切面及其它一些含明矾制品、可乐、汽水等硅酸啤酒、腌腊制品、酱菜和熟菜等。烧烤味咸也应限制。有的病人对少盐或无盐饮食很不习惯，饭菜无法下咽，可以在进食时将相当于2-3粒黄豆容积的盐溶化在1汤匙的水底，用筷头蘸碱水舔一舔的方式佐料。临床上要防止或降低使用生理碱水和含钠抗生素。

当大量使用排钠解毒剂时，常导致电解质的失调，过多的钠排出体外可引起低钠血症，这时应在大夫的指导下适当开放精盐的摄入，必要时需要予以乙酸钠或乙腈。因为体内水的坏疽很多，超出了钠的坏疽，尿液中钠的浓度相对不足，医学上称之为稀释性低钠血症，此刻不仅要适当补充谷氨酸钠外，需要限制水的摄取，同时留意补充钾肥。

第五，限制饮水。肝硬化囊肿患者要不要限制饮水，医学界甚或不同的想法。我们通常对初期胃癌病人不限制水的摄取。对大量腹泻和严重的低钠血症的病人，我们主张一天饮入水的数量（包括抽烟、喝汤、服药）不少于1升以控制水肿的下降和纠正低钠血症。有的病人以为茶叶可以解毒就大量喝，殊不知由此或许加重腹泻。还有的病人口干难耐又不敢进食，可以让其含水刷牙以改善病症。

第六，适合的饮食。病人宜多吃些新鲜的含有维生素的树叶猕猴桃和草莓，草莓含有钾离子，适当多吃可补充因服食解毒剂而遗失的钾。各类肉、鱼和蛋都可食，但每顿数目不宜很多而粉色品种最很多些，这么有促使营养物质的吸收。社会上有鸡和海胆是“发物”，吃了会发病之说，实无科学根据，不可偏信。但羊肉较毛蟹富含的钠多，应过量。

第七，不宜的饮食。市售的成品、半成品食材，因其含盐不可吃饭。豆制品吃了易腹泻，应予杜绝。考虑到病人或许伴有胃底喉管静脉曲张，应防止粗糙的、过冷过热及偏酸偏碱的食物，且须小口进食。

第八，少用美容品。淫羊藿或西洋参有类似类固醇样的作用，可以加重水液和钠在身体内的蓄积，不促使囊肿的消散，必须禁用。冬虫夏草有调节免疫功能和抗肝硬化的毒理作用，可以少量补品。舌质红的病人可以服些枫斗以清热。谨记任何乳品和药械消化吸收后，都要在胰脏代谢和转换。假如在胰脏有病的状况下，患者再吃进大量作用不准确的美容乳品或某种药食两用的草药，遽然降低肠道的负荷，就像一个平常只好挑100斤重担的人生了白血病后，我们尚且不让他休息，还逼他挑150斤重的重担一样。故我的观点是肿瘤病患对可吃可不吃的美容品应尽量少口服，肝硬化病人更应做到。

囊肿初起的肝硬化病人，做到以上八条，常常不用服解毒剂囊肿也会随之消散。而多次囊肿的病人，采取以上举措配合大夫诊治，多能提高效果。

二、肝硬化食道静脉曲张病人的起居饮食

肝硬化病人因胰脏微循环障碍，尿液在门静脉系统内淤塞，导致门静脉压力增高，造成门静脉高压，可导致食道胃底静脉曲张，容易断裂瘀斑。对早已造影检测否认有胆囊胃底静脉曲张的肝硬化病人，不论是否当年断裂出过血（黑便、呕血），不仅积极治愈防治瘀斑以外，起居饮食也须要非常留意。

第一，防止食物对食管、胃的剌激。病人应该不吃酸、辣等剌激性食物，不吃阴冷的或炙热的食物，以免曲张神经受剌激扩张或收缩，造成神经内压力的提高导致流血。

第二，防止食物对食管、胃的磨蚀。曲张神经的表面的粘膜及其娇媚，极易受损导致流血。因而不能直接喝水粗糙之物，如干果、芹菜、竹笋、橘子等。如确想吃，核桃等干果可磨成浆早期肝硬化的饮食，猕猴桃猕猴桃可榨汁。虽然是较轻盈滑爽的食物，也宜小口进食。切不可不留神误吞腿骨、鱼刺！

第三早期肝硬化的饮食，防止提高食道胃底静脉的压力。猛烈头痛、临厕努挣，都或许降低心脏内的压力，必须寻找大夫的帮助，清热或利尿。客机起降时机舱内气压改变显著，气压的波动或许带给曲张神经内外压力的缺失，导致流血。

我有一位食道静脉曲张的肝硬化病人在国外出差，坐班机时喝了一杯冰可乐，吃了一包玉米米，很快发觉胃中不适，忽然记起我以前对他起居饮食的指导，下客机后乘车奔向诊所门诊，被诊为食道静脉曲张断裂瘀斑。所幸就医及时，挽回生命。自此他记住血的教训，加上积极外科抗肝纤维化医治，迄今数年未再流血。

三、肝硬化有肝性肾病倾向病人的起居饮食

肝性疾患，又称肝昏厥，常因血氨含量下降或其他复杂诱因引起。通过综合医治，肝性肾病可以临床治疗。虽然，防治肝性疾患的发作，不仅医疗方式此外，病人的自我美容也起着举足轻重的作用。

第一，蛋白质的选择和过量。曾经的观点，肝性肾病病人应该选择高质低蛋白饮食，即吃饭少量来始于植物的蛋白乳品。虽然数五年的实践证明，这是大忌。肝性肿瘤复发时，通常应该严禁蛋白饮食，而且随着病况的改善，可以慢慢降低蛋白饮食，直到一天约50-60克（2-3两）。严苛限制蛋自摄人虽能避免血氨下降，但可使病人的营养情况逐步恶化，加重肝损害、增加死亡的风险。蛋白种类的选择应是以动物蛋白为主，再者是鸡蛋蛋白。饮用动物蛋白的特点这些，这儿不详说了。要尽量避开饮用致肿瘤作用最强的植物蛋白。

第二，保持粑粑通畅。导致肝性疾患的毒性物质主要来自肝脏，故清洁肝脏以提高氨及其他毒性物质形成和吸收对于预防肝性疾患特别重要。大夫一般会使用肝脏的清洁排毒抗生素，病人不要由于厌恶多上几次公厕而不用药。要记住的是，即使每次水肿2-3次，不要2-3天解1次粑粑。

第三，不要过用解毒剂。有囊肿的病人往往急于求成，大药量口服降糖剂引起电解质失调，引起肝性肾病。

据悉，家属要留意观察病人的言行和思维反应，一有反常现象，必须尽早就医。

以上是作者近40年行医的经验感受，宣教予病人，常能增加肝硬化的效果。

(徐列明)