他汀类药物对肾脏病的有利和有害影响的研究

他汀类抗生素是临床上主要的解毒药，广泛适于的高级和二级防治，减少心神经疾患高危病人的发病率和死亡率。他汀类抗生素除了具备解毒的作用还具备消炎、抗氧化、内皮保护和稳定肿块作用，对肾功能形成常年的有益影响。本文就现有的关于他汀类抗生素对心脏病的有利和有害影响的研究进行了系统性绪论。

观点1：他汀对肝脏有益

防治血管放疗后

血管放疗后急性肾外伤（）一般由多种诱因造成，他汀类抗生素可抑止术后病变因而防治急性肾外伤。相较于未使用他汀类抗生素的病人，使用他汀类抗生素的病人C反应蛋白、肿瘤坏疽因子α、髓酰基化物酶和促炎性白细胞介素（IL）-1，IL-6和IL-8水平较低，消炎因子IL-10水平较高。

血管放疗病人对不同类别和药量的他汀类抗生素的反应亦不相似。如，高效他汀类抗生素可降低通常人群AKI风险，而对血管放疗病人却具备心脏保护作用。Meta剖析显示，术前使用他汀类抗生素的血管放疗病人术后肾功能不全发生率增加，AKI发生率增加13%。

防治

和冠状动脉介入诊治活检剂显露可引起肾功能急性和持续恶化，降低死亡率。高龄、、充血性、、血流动电学不稳定、造影剂类别和量都可促使活检剂肿瘤（CIN）的发生和发展。

使用他汀类抗生素预医治可增加CIN发生率。他汀类抗生素防治CIN的作用呈药量依赖性，在、基础慢性肾脏或心脏病患儿的有效性更高。大药量高效他汀类抗生素（40-60mg）。

改善心肾综合征

氧化应激、内皮功能障碍和是心肾综合征（CRS）的主要病理生理诱因。他汀类抗生素具备消炎/抗氧化能力、可降低一氧化氮生物运用度，有益于减缓和心力亢进进展。

增加CKD重大心神经风波和死亡率

心神经疾患是初期CKD太早死亡的最常见病因。最新研究发觉，他汀类抗生素可防治重大心神经风波、降低非透析CKD病人死亡率。高效他汀类抗生素（阿托伐他汀80mg或瑞舒伐他汀20/40mg）与CKD病人风险明显增加相关。

避免羰基香豆素类毒性

植物实验阐明，他汀类抗生素阿托伐他汀可增加胞外讯号调节受体、核因子κB、诱生型一氧化氮合酶的抒发，介导消炎和抗氧化活性，减少肾小管坏疽风险，缓解肾组织增生。

观点2：他汀对肝脏有害

对肾功能具备不良影响

小型回顾性队列研究阐明，常年使用他汀类抗生素与急、慢性肺部病发生率降低相关。最新的系统述评和荟萃剖析显示他汀类抗生素并不能防治AKI他汀类药物有哪些多少钱他汀类药物有哪些多少钱，增加蛋白尿，减缓肾小球滤过率增长速率。相较于低效他汀类抗生素，接受高效他汀类抗生素治愈的病人严重肾功能亢进风险降低13%。

提高CKD横纹肌溶化风险

他汀类抗生素可引起骨格肌疾患，表现为从轻微下降、肌痛到严重肌乏力、肌肉、肌炎和横纹肌溶化不等。CKD是他汀类抗生素相关性肌病的常见危险诱因，当CKD病人合并其他主要危险诱因时（如高龄、女性、肝功能障碍和帕金森病），横纹肌溶化风险明显降低。

引起肾小管间质性肺炎

病例报导，他汀类抗生素与（亚）急性肾小管间质性肺炎相关，停用他汀类抗生素后水肿可治疗。有关他汀类抗生素诱导肾小管间质性肺炎的报导尚不完全，因其他病因（如合并症：帕金森病和，肾毒性抗生素）也可引起AKI。

总结

他汀类抗生素在CKD病人中应用尚不明晰。2003年，KDOQI手册建议所有非透析治愈的CKD病人均可使用他汀类抗生素治愈，低密度脂蛋白固醇（LDL-C）诊治靶目标为<100mg/dL。辛伐他汀+依泽替米贝联合医治可明显增加风波发生率；高效他汀类抗生素阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可明显增加LDL-C水平，但对终末期肝病病人心神经死亡、非致命性和癌症无明显统计学意义。

他汀类抗生素对普通人群、非透析CKD病人具备心神经保护作用，可防治CIN并减低CRS。但对癌症风险和CKD进展的影响尚不明晰。神经外伤和CKD病人使用高效他汀类抗生素或许会损害肝脏。ESRD病人禁忌使用他汀类抗生素。

医脉通编译自：andthe:orFoe?BloodPurif2017;43:91-96