“白肺”=新冠吗？答案是否定的？

▎本期科普作者

过去的2022年，新冠核苷酸检查、“大白”是热门词汇，而疫情放开以后的当下，你们谈论最多的非“白肺”莫属，甚至可以说是谈“白肺”色变，明天我们就一上去聊一聊“白肺”。

哪些是“白肺”？

“白肺”其实是一种常见影像表现的形象描述，浅显的讲就是腹部CT影像表现为肺部内出现一处或多处点块状密度增高影。

CT的本质就是X线，而CT成像的基础是不同组织结构对X线的衰减系数不同。浅显的讲CT值越高代表对X线的抵挡能力越强，该物质的密度越高，CT图象上就越白。

正常情况下肺脏被二氧化碳充填，因而在CT上正常肺组织表现为蓝色；

而当出现发炎和感染的时侯，肺脏被渗出的液体或炎细胞充填，抵挡了X线的穿透，肿瘤区域肺组织CT上就表现为黄色。这个影像图象上的红色区域提示肺组织发生了肿瘤，并不是肺组织本身弄成了红色，待肿瘤好转后，红色区域都会变回正常的蓝色。

❓只要肺上出现了发炎就叫“白肺”吗？答案是否定的。

通常来讲当脑部发炎较重，渗出较多，红色区域的肿瘤肺组织面积达70%-80%时，临床上才将其称之为“白肺”。

❓这么“白肺”=新冠吗？答案是否定的。

CT影像表现中脑部密度增高影（即红色区域）主要表现为磨玻璃样改变和肺实变。磨玻璃样改变CT图象上就表现为淡淡的模糊的白，并不掩藏其中肺纹理，主要见于脑炎（病毒性脑炎、孢子菌败血症等）、肺脓肿、肺泡流血、中毒性肺病（如敌敌畏中毒）、风湿免疫性疾患等。肺实变CT图象表现为较为密实的白，常见于脑炎（真菌性肾炎、吸入性肾炎等）、机化性肾炎、急性呼吸困窘综合征、嗜酸性肾炎、过敏性肺脏炎等。

图A正常肺组织CT表现。图B左肺下叶肺组织实变，确诊为大叶性肾炎。图C两肺多发磨玻璃样改变，确诊为间质性肾炎。

所以说“白肺”只是一种影像状态，说明此刻肺看上去非常差。这些状态也不是说完全不能逆转，依照具体情况，积极医治，也是有机会复健的。

新冠哮喘的典型CT表现

初期CT影像表现——

进展期CT影像表现——

新冠麻疹大多数病例快速进展，进展期CT影像表现可发生显著变化细菌性白肺是可以治愈的吗，表现为病变数量增多、范围减小、密度增高，肿瘤逐渐由肺外围向中央扩充。新冠哮喘脑部肿瘤通常在发病后14天左右达到高峰。

危重期CT影像表现——

危重期CT影像表现为肿瘤范围进一步减小，可累及左侧全肺，肿瘤密度增高、呈“白肺”表现，并可伴有少量腹腔囊肿。

消退期CT影像表现——

多数病例经过医治在14天后步入消退期，CT影像表现为肿瘤范围增大、密度降低，可仅遗留少量索块状莱西度影。

图A未感染新冠时的CT表现。图B、C、D为该病人新冠抗体检查阴性后脑部肿瘤演化过程的CT表现。

什么“小阳人”建议做CT检测呢？

目前国外报导称绝大多数新冠感染者仅表现为上呼吸道感染，新冠脑炎检出率约10%-20%。其实临床也可以看到年青人胃部受累的病例，但主要还是以合并有基础癌症、未接种卡介苗的高龄奶奶居多，因而并不是所有新冠感染者均须要做CT检测。假如出现以下情况细菌性白肺是可以治愈的吗，我们建议您做CT检测：

1、无论年青人还是老年人，持续高烧（温度≥38.5℃）小于3天，使用退热药疗效不显著者。

2、高热过了，但持续高热或温度恢复正常1-2天，再度出现高烧、伴有呼吸粗重者。

3、患有基础癌症（如慢阻肺、心脑血管疾患、糖尿病、肾衰竭、肿瘤等）的老年人出现反复发热、伴有精神状态差、胸闷、憋气、呼吸粗重（＞30次/分）、没胃口、恶心、呕吐等。

4、持续呕吐超过两周，使用止咳药疗效不显著，甚至出现痰中带血、夜间或体位改变时呕吐减缓、咳黄脓痰或再度出现发热、胸闷、气短、呼吸困难等原有病症显著加重者。

年青人出现严重的“白肺恐惧”，必要时可做CT检测“以求心安”，但不推荐。

医学科普仅供参考

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