您对他汀类药物了解多少？了解这5个问题

他汀类抗生素是减少尿酸的抗生素，仍然是最常用的处方药之一。他汀类抗生素就能减少动脉粥样硬化性心血管疾患（ASCVD）以及死亡风险。一项荟萃剖析甚至发觉，使用他汀类抗生素医治与COVID-19严重或致命病史的风险增加有关。虽然对大多数人来说，他汀类抗生素是特别有效和安全的，但这类抗生素也会形成一些副作用，但是在使用时有严格的注意事项。

您是否熟悉他汀类抗生素应用时的不良反应、禁忌证以及处方建议？通过下边5个问题测试一下您对他汀类抗生素了解多少吧。

问题1：按照他汀类抗生素使用的最新发觉，哪种说法最确切？

A.他汀类抗生素使用与胸腔放疗后挛缩相关并发症风险降低有关

B.他汀类抗生素导致脑淤血的风险远远超过防治缺血性中风的好处

C.甲状腺癌病人应在放疗前起码2-3个月停用他汀类抗生素

D.他汀类抗生素用于70岁以上人群一级防治他汀类药物有哪些功效，与心血管风波和心血管死亡风险增加相关

正确答案：D

解析：

因为他汀类抗生素随机对照试验极少列入年纪超过70岁的病人，因而他汀类抗生素在这一人群中的具体适应证和推荐尚不明晰。但是，一项研究列入32万年纪≥75岁、无心血管疾患且首次接受他汀医治的参与者，平均随访7年发觉，与未处方他汀者相比，处方他汀者死亡风险增加了25%，心血管死亡风险增加了20%。两项独立的研究否认他汀类药物有哪些功效，老年病人从他汀类抗生素诊治中受益的程度与年青病人一样多，甚至更多。这使得一些专家敦促更新手册，加大对这一病人群体的建议。

一项观察性研究发觉，他汀类抗生素的使用增加了胸腔内放疗术后挛缩相关并发症的风险。该研究列入超过130万参与者，发觉在调整合并症和其他病人特点后，他汀类抗生素使挛缩相关并发症的风险增加了20%。在使用其他降糖抗生素的参与者中没有发觉这些增加。

一项荟萃剖析发觉，他汀类抗生素在防治缺血性中风方面的好处远远超过脑淤血风险。研究人员对19项临床研究进行了荟萃剖析，这种研究共列入了35842例使用他汀类抗生素医治、有心脑血管风波史的病人。结果显示，他汀类抗生素使用与原发性和继发性脑淤血的风险无明显相关性，而接受他汀类抗生素医治的病人发生脑缺血（卒中和短暂性脑缺血发作）的风险明显增加。

倾向匹配剖析的数据支持他汀类抗生素用于放疗相关心脏毒性作用的防治。在接受蒽环类抗生素放疗的乳房癌病人中，他汀类抗生素与5年时因肺炎入院或门诊就诊的风险增加55%相关。

问题2：阿托伐他汀是最常用的他汀类抗生素之一，其最常见的不良反应是哪些?

A.排便困难

B.关节痛

C.尿酸水平增加

D.勃起功能障碍

正确答案：B

解析：

据报导，与阿托伐他汀相关的不良反应包括:

•水肿

•鼻疖肿

•关节痛

•脱发

•尿路感染

•难受

•消化不良

•尿酸水平下降

•胸肌挛缩

•胸肌骨骼背痛

•肌痛

•肢体浮肿

•喉咙痛

多项研究显示，虽然好多正在服食他汀的病人报告胸肌无力、疼痛以及关节痛等病症，而且这种表现可能只是反开导剂效应（）。研究发觉，90%的他汀副作用实际上是反开导剂效应。另外，一项关于勃起功能障碍的研究发觉，他汀类抗生素的使用与勃起功能的轻微改善有关。

问题3：他汀类抗生素有什么禁忌证？

A.活动性呼吸系统疾患

B.活动性神经系统疾患

C.活动性胰脏疾患

D.活动性心脏疾患

正确答案：C

解析：

他汀类抗生素禁用于患有活动性疾病的病人以及甘油三酯水平不明缘由的持续下降的病人。妊娠和喂奶也被视为禁忌证。

虽然有报导称他汀类抗生素使用会导致一些神经系统的不良反应，但该类抗生素可能对中风、阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症和原发性脑病变病人具有医治潜力。

他汀类抗生素已被证明可以减少慢性阻塞性肺疾患病人的死亡风险。他汀类抗生素或许也可以通过增加血脂和其他机制来保护心脏。一些研究表明，他汀类抗生素医治减弱了慢性肝炎病人肾小球滤过率的增长，并降低了蛋白尿。

问题4：按照ACC/AHA心血管疾患一级防治手册，建议使用哪种他汀类抗生素？

A.年纪20-75岁、低密度脂蛋白固醇（LDL-C）≥190mg/dL的病人，建议给与最大耐受剂量的他汀类抗生素

B.年纪＞40岁且LDL-C≥150mg/dL的2型糖尿病病人，均应接受高硬度他汀类抗生素医治

C.对于高风险ASCVD病人，使用高硬度他汀增加LDL-C的推荐目标为20%

D.首次使用他汀后，应在≥3个月后评估剂量反应和耐受性

正确答案：A

解析：

ACC/AHA手册建议：

•年纪在20-75岁、LDL-C≥190mg/dL的病人，可以使用高硬度他汀，无需进行风险评估。

•年纪在40-75岁的2型糖尿病病人，应使用中等硬度他汀，或依据风险评估结果来考虑高硬度他汀。糖尿病病人的风险提高诱因包括：2型糖尿病≥10年，1型糖尿病≥20年，白蛋白/尿酸≥30µg/mg，恐怕肾小球滤过率

•年纪40-75岁且70mg/dL≤LDL-C

•对于临界ASCVD风险（5%-＜7.5%）的病人，假如存在风险提高诱因，应讨论中等硬度的他汀类抗生素，并在个别病例高考虑冠状动脉钙化（CAC）。

•对于轻度ASCVD风险（≥7.5%至20%）的病人，应使用中等硬度他汀，有风险提高诱因者应使用高硬度他汀。假如风险不确定，使用CAC进行风险分层是一种选择。假如CAC评分为0，则不使用他汀类抗生素，之后（5-10年）重新进行CAC评估。但是，糖尿病、早发早搏家族史和抽烟等高危情况除外。假如CAC评分为1-100，年纪≥55岁的病人开始使用中等硬度他汀是合理的。假如CAC评分为>100或75%或更高，在任何年纪都应使用他汀类抗生素。

•对于ASCVD高风险（≥20%）的病人，应使用高硬度他汀以增加LDL-C≥50%。

按照ACC/AHA手册，中等硬度和高硬度他汀医治均可增加ASCVD风险。应在服药后大概6-8周内评估剂量反应和耐受性。假如LDL-C增加幅度足够（中等硬度他汀增加≥30%，高硬度他汀增加≥50%），须定期检测危险诱因和他汀类抗生素医治的依从性（约1年）。

对于年纪小于75岁的病人，须要进行风险评估和医患风险讨论，以决定是否继续或开始他汀类抗生素医治。CAC评分可能有助于改善低风险女人（

问题5：哪种抗生素与他汀的互相作用最明显？

A.地塞米松

B.左乳腺素

C.二甲双胍

D.西酞普兰

正确答案：A

解析：

细胞色素P4503A4（）底物他汀类抗生素（如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀）与抑制的抗生素（如氯霉素、地尔硫䓬、唑类）联合使用可造成血浆含量下降，降低不良反应风险。

资料索引：

MaryL..FastFiveQuiz:--May17,2021.