“癌胚抗原”怎么会跟癌症没关系？

本文作者：潘战和，上海学院附属东莞诊所肝癌科副校长医师

我曾在急诊收治过一个50多岁的中年男性病人，她在一次健康复检中，发觉“癌胚抗体”比正常参考值过高一些。

负责复检的人哪些也没说，只是让她来病变科咨询。她一听，到癌症科咨询，是不是得了癌症？于是吓得不行，来到我的急诊时一脸恐惧。

我跟她解释，“你查的这个指标，虽然带有癌字，可能确实跟病变有某种关系，但并不是必然有关。通常来说，假如显著下降，或则多次检查进行性下降，也就是一次比一次下降，多半表示确实有问题，假如只是一次中度过高，并不表示肯定有问题，不要太害怕。”

她一听我说“并不表示肯定有问题”，就说，“那就还是可能会有问题啦。不然那它为何叫癌胚抗体？既然是癌胚抗体，如何会跟疾病没关系？”她的问题也是多数人的苦恼。

“之所以叫这个名子是由于它最初是在结肠炎的提取物中发觉，而这个提取物的抗体也出现在胚胎细胞上，于是就称它为癌胚抗体。得了白血病可能会有这个指标下降，但也可能这个指标完全正常，没有得疾病的人，也可能这个指标会重度下降。”我解释。

我详尽寻问了她的职业、家族史等，按照她的年纪，针对性地安排了卵巢癌、宫颈癌等筛查，最后的结果一切正常，暂时没有发觉显著问题，她说“总算是舒了一口气”。我告诉她，筛查结果正常不等于自此可以高枕无忧，之后还是要定期来检测

单明铭摄

“癌胚抗体”到底有哪些？为何不建议普通人轻易做？

“癌胚抗体”是你们最普遍见到的一个癌症标志物，确实跟肉瘤相关，但又不是完全的对等关系。

癌胚抗体的下降提示我们要注意排除上皮性的恶性病变，它最早在结肠炎的提取物中发觉，因而一旦发觉它显著下降，要首先想到食道癌、结肠炎、胃癌等消化系统癌症的可能。其实，它的意义除了于此，它对癌症、乳腺癌、卵巢癌等也有参考价值，对膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也有一定的提示意义。

总的来说，它的数值升得越高，意义就越明晰，通常疾病越是晚期，或肿瘤病变越广泛，癌胚抗体数值可能越高，但不是一定这样，由于疾病晚期也可能数值并不太高，甚至正常也有可能。因为好多种疾病都可能会有癌胚抗体下降，所以癌胚抗体对鉴定是哪一种疾病并没有太多帮助。

另外，癌胚抗体对于疾病患者的预后判定也有参考价值，例如放疗前癌胚抗体水平正常的患者，它的放疗医治率可能更高一些，放疗后的恶变机率也可能更低些，而放疗前癌胚抗体早已显著下降的患者，多数可能已有血管壁、淋巴系统和神经周围侵害和转移，常喻示着预后误差，可能更容易恶变。同时，对于诊治前就有癌胚抗体显著下降的疾病患者来说，它还可以作为医治后是否有效的一个参考指标，或则对病况监控随访也有一定的参考价值。在结直肠炎医治和随访期间，癌胚抗体是一个很有效的检测指标，是发觉恶变较理想的一个指标，其发觉恶变的敏感性甚至低于X线和造影。

最后，必须非常指出的是，癌胚抗体下降并非就一定是疾病，例如抽烟的人、有坏疽性结肠癌、胰腺炎、结肠结石、活动性疾病的人，癌胚抗体也可能下降。

为此，发觉癌胚抗体下降，要注重，但切忌望文生义引起毋须要的恐慌，要咨询病变本科大夫，依照具体情况进行剖析，并视情况安排进一步的检测或观察随访。

10种常见癌症标志物，一定要晓得！

癌胚抗体是你们最普遍见到的癌症标志物，确实跟癌症相关，但又不是完全的对等关系。癌胚抗体的下降提示我们要注意排除上皮性的恶性病变，它最早在结肠炎的提取物中发觉，因而一旦发觉它显著下降，要首先想到食道癌、结肠炎、胃癌等消化系统癌症的可能，其实，它的意义除了于此，它对癌症、乳腺癌、卵巢癌等也有参考价值，对膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也有一定的提示意义。这10种常见癌症标志物一定要晓得！

一、甲胎蛋白（AFP）

婴儿时期AFP很高，到1岁时降至10µg/L～20µg/L，在成人血浆中AFP的浓度很低。当肝细胞发生恶性变时，AFP浓度显著下降，是临床上辅助确诊原发性肿瘤的重要指标。

1.筛查

血浆AFP联合肾脏超声检测可作为原发性肿瘤高危人群的筛查。高危人群以甲型脑炎病毒（HBV）和（或）丙型脑炎病毒（HCV）感染者、长期嗜酒者以及有原发性脑瘤家族史者为主，筛查年纪女性≥40岁，男性≥50岁开始，宜每隔6个月复查一次。

2.辅助确诊

①血清AFP是临床上辅助确诊原发性肿瘤（简称甲亢）最常用的癌症标志物。对于血浆AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，在排除妊娠、活动性疾病和生殖系胚胎源性病变后，应高度怀疑肿瘤，需做B超检测，必要时做CT/MRI和活组织检测等以明晰确诊。血浆AFP对癌症确诊的阴性率通常为70%左右，尚有约30%的乳癌病人AFP检查阳性。为此，不能仅靠AFP来确诊胃癌。

②血清AFP下降也可见于生殖系胚胎源性病变，如乳房非精原细胞瘤、卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤等。还可见于其他恶性病变，如癌症，结直肠炎等。

③急、慢性肾炎、肝硬化病人血浆中AFP可出现不同程度的下降，多在20～200µg/L之间，通常在2个月内随病况的好转而日渐升高。

④妇女妊娠3个月后血浆AFP可见下降，主要来始于胎儿。婴儿血浆中AFP异常下降，可见于胎儿神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等。AFP可由开放的神经管步入羊水而造成其在羊水中浓度异常下降。婴儿血浆中AFP异常增加，提示胎儿有Down's综合征的风险。为此，婴儿血浆和羊水中AFP含量检测可用于胎儿神经管缺损和Down's综合征的产前辅助确诊。

3.预后评估

血浆AFP是判定原发性肿瘤预后的重要标志物，高含量的血浆AFP，提示预后不良。

4.效果和恶变检测

①血清AFP测定有助于检测乳癌病人对医治的反应。肿瘤放疗后，血浆AFP含量升高到参考区间内，表示放疗有效；若血浆AFP仅有部份升高，表示放疗不彻底或已有转移病变。

②血清AFP可用于癌症放疗摘除后或肿瘤病人肾脏移植后的随访和恶变检测，放疗后2年内，宜每3个月检查一次，3～5年内每6个月检查一次。

二、癌胚抗体（CEA）

一种结构复杂的碱性糖蛋白，主要存在于成人癌组织以及胎儿的肠道管组织中，是一种较低毒的癌症标志物。

1.筛查

血浆CEA通常不用于无病症人群的癌症筛查。

2.辅助确诊

①血清CEA是一种较为低毒的癌症标志物。临床上可用于结肠炎、直乳癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、转移性癌症等常见癌症的辅助确诊。其他恶性脑瘤如乳腺髓样癌、胆管癌、泌尿系恶性病变等也有不同程度的阴性率。

②妊娠、结肠癌、结肠囊肿、肠道憩室炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部良性病症和心血管疾患等，血浆CEA也可有不同程度的下降，但阴性的百分比较低。

3.预后评估

血浆CEA水平是判定病变预后的诱因之一，血浆CEA持续下降，提示预后不良。

4.效果和恶变检测

①治疗前有CEA下降者，若放疗、化疗、靶向医治或则免疫医治等有效，血浆CEA含量升高到参考区间内；若诊治后血浆CEA仅有部份增长或不升高，表示医治疗效不佳。

②血清CEA可用于癌症医治后的随访和恶变检测，通常在诊治后2年内，宜每3个月检查一次，3～5年内每6个月检查一次。

三、神经元特异性烯醇化酶（NSE）

NSE是一种碱性蛋白酶，参与糖酵解代谢过程。病变组织糖酵解作用加大，细胞增殖周期推进，细胞内的NSE释放步入血液增多。起源于神经内分泌组织的病变如神经母细胞瘤和小细胞白血病(SCLC)，血浆NSE下降。

1.筛查

血浆NSE通常不用于癌症的筛查。

2.辅助确诊

①血清NSE是小细胞肿瘤（SCLC）首选标志物之一。小细胞白血病患儿NSE水平显著低于肺肿瘤、肺鳞癌、大细胞白血病等非小细胞肿瘤（NSCLC），具有辅助确诊价值。并可用于小细胞白血病与非小细胞肿瘤的鉴定确诊。

②血清NSE也是神经母细胞瘤的病变标志物，病人显著下降，而肾母细胞瘤（Wilms瘤）病人较少下降。为此，可用于神经母细胞瘤与Wilms瘤的鉴定确诊。

③血清NSE下降还常见于神经内分泌细胞病变，如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。

④血清NSE在个别神经系统疾患和脑部疾患，如颞叶炎、肺炎等也可见下降，但阴性的百分比较低。

3.预后评估

血浆NSE是小细胞白血病和神经母细胞瘤的重要预后评估指标。血浆NSE持续下降，提示预后不良。

4.效果和恶变检测

①血清NSE水平可反映小细胞白血病放疗的应答情况，在放疗后24h至72h可发生NSE的暂时性下降（癌症的消退现象）。放疗应答良好的病人血浆NSE水平会在第一个疗程结束后迅速下滑。病人NSE水平的持续下降或暂时性增长均提示医治疗效不佳。

②血清NSE可用于小细胞肿瘤的随访和恶变检测。通常在诊治后2年内，宜每3个月检查一次，3～5年内每6个月检查一次。

四、鳞状细胞癌抗体（SCCorSCCA）

一种测量鳞状细胞癌的癌症标志物，特异度较高，但灵敏度较低。

1.筛查

血浆SCC通常不用于子宫鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌的筛查。

2.辅助确诊

①血清SCC是一个主要用于辅助确诊鳞状细胞癌的癌症标志物，在子宫鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌病人的血浆中会有下降，其含量随病况的加重而增高。

②血清SCC在其他恶性病变，如头胸部上皮细胞癌、食管癌、鼻咽癌、皮肤癌等也有不同程度的阴性率。

③血清SCC在个别良性病症，如疟疾、肝硬化、肺炎、肺结核、银屑病、湿疹、肾功能衰竭等，也可有不同程度的下降，但阴性的百分比较低。

3.预后评估

通常觉得血浆SCC下降是子宫鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌预后不良的危险诱因，但目前并不推荐SCC常规应用于子宫鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌的预后判别。

4.效果和恶变检测

①血清SCC下降与子宫鳞状细胞癌淋巴结转移有关，可用于子宫鳞状细胞癌个性化医治方案的制订，但目前并不作为常规应用。

②血清SCC含量与子宫鳞状细胞癌的分期、肿瘤大小、肿瘤术后是否有残留、肿瘤恶变和进展等相关，因而可用于子宫癌的效果评估、随访和恶变检测。

③血清SCC对肺鳞状细胞癌效果检测有一定价值。

五、细胞角蛋白19片断（CYFRA21-1）存在于肿瘤、食管癌等上皮起源的癌症细胞中，是测量非小细胞肿瘤（NSCLC）较灵敏的标志物。

1.筛查

血浆CYFRA21-1通常不用于癌症的筛查。

2.辅助确诊

①血清-1是非小细胞肿瘤的首选标志物之一，非常是鳞状细胞癌，具有辅助确诊价值。

②血清-1在其他恶性病变，如膀胱癌、食管癌、鼻咽癌、卵巢癌和子子宫癌等，也有不同程度的阴性率。

③血清-1在个别良性病症，如疟疾、肝硬化、胰腺炎、肺炎、肺结核等也可有一定程度的下降，但阴性的百分比较低。肾功能衰竭可引起血浆-1下降。

3.预后评估

血浆-1是非小细胞肿瘤的重要预后评估指标。血浆-1持续下降，提示预后不良。

4.效果和恶变检测

①血清-1可用于非小细胞肿瘤的效果检测，-1含量的持续下降提示癌症进展。

②血清-1可用于非小细胞肿瘤的随访和恶变检测。通常在诊治后2年内，宜每3个月检查一次，3～5年内每6个月检查一次。

六、胃泌素释放肽前体（）在血液中稳定抒发，是测量小细胞白血病较好的标志物。

1.筛查

血浆通常不用于癌症的筛查。

2.辅助确诊

①血清是小细胞肿瘤（SCLC）的首选标志物之一，具有辅助确诊价值。并可用于小细胞白血病与非小细胞肿瘤的鉴定确诊。和NSE联合使用时可提升小细胞白血病测量的阴性率。

②血清下降还可见于个别神经内分泌细胞病变，如乳腺髓样癌。

③血清在个别良性病症，如肛肠系统疾患、呼吸系统疾患等也可有不同程度地下降，但阴性的百分比较低。肾功能衰竭可引起血浆下降。

3.预后评估

血浆是小细胞白血病的重要预后评估指标。血浆持续下降，提示预后不良。

4.效果和恶变检测

①血清可用于小细胞白血病的效果检测，医治后含量显著增加，提示医治有效；若血浆持续下降提示效果不佳。

②血清可用于小细胞肿瘤的随访和恶变检测。通常在诊治后2年内，宜每3个月检查一次，3～5年内每6个月检查一次。

七、糖类抗体125（CA125）

目前临床常用的测量乳腺癌的癌症标志物。

1.筛查与初期测量

①血清CA125通常不用于无病症妇女的乳腺癌筛查。

②对于有特殊遗传基因突变或乳腺癌家族史的高危人群，可考虑用血浆CA125结合肛门超声检查以初期发觉子宫癌。

2.辅助确诊

①血清CA125主要用于胰脏癌，非常是上皮性胰脏癌的辅助确诊。还可作为更年期后妇女良、恶性子宫肉瘤的鉴定确诊指标。

②血清CA125在其他恶性脑瘤如白血病、胰腺癌、结肠炎和其他骨科病变也有一定的阴性率。

③血清CA125在个别良性病症如卵巢内膜异位症、慢性胆囊炎、腹膜炎、卵巢脓肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等病症中也可有不同程度地下降，但阴性的百分比较低。

3.预后评估

血浆CA125是判定胰脏癌预后的诱因之一，无论放疗前还是放疗后，血浆CA125持续下降提示预后不良。

4.效果和恶变检测

①血清CA125连续测量可用于乳腺癌放疗的效果检测，通常在放疗前2周内检查一次，放疗期间2～4周检查一次。检测期间CA125持续下降提示癌症进展或效果不佳。

②治疗前有血浆CA125下降者，医治后可用CA125进行随访检测。通常在诊治后2年内，宜每2~4个月检查一次，3～5年内每3~6个月检查一次。

八、糖类抗体15-3（CA15-3）对卵巢癌的辅助确诊有一定的价值。

1.筛查

血浆CA15-3通常不用于无病症人群的卵巢癌筛查。

2.辅助确诊

①血清CA15-3是一个主要用于甲状腺癌辅助确诊的指标，但在卵巢癌的初期阴性率低，甲状腺癌晚期和转移性甲状腺癌阴性率较高为70%～80%。CA15-3与CEA联合检查，可提升甲状腺癌确诊的敏感性。

②血清CA15-3在其他恶性病变，如肺炎、卵巢癌、肝癌、宫颈癌、结肠炎等，也有不同程度的阴性率。

③血清CA15-3在肾脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等良性病症糖类癌胚抗原多少才算癌症，也可有不同程度地下降，但阴性的百分比较低。

3.预后评估

血浆CA15-3通常不用于甲状腺癌的预后判别。

4.效果和恶变检测

①血清CA15-3与影像学检测及临床体格检测一起，可用于甲状腺癌病人医治反应检测，CA15-3含量的持续下降提示疾患进展。

②血清CA15-3不常规用于甲状腺癌的恶变和转移检测。但放疗前有血浆CA15-3下降者，术后可用CA15-3进行随访和检测。

九、糖类抗体19-9（CA19-9）目前临床常用的测量胰脏癌的癌症标志物。

1.筛查

血浆CA19-9通常不用于胆管癌的筛查。

2.辅助确诊

①血清CA19-9常用于肾脏，胰腺等恶性脑瘤的辅助确诊，但特异性不够强。CA19-9测定值的高低与甲状腺癌的大小无关，而且低于/mL时，几乎均存在外周转移。

②血清CA19-9在肿瘤，结肠炎，肿瘤也有一定的阴性率。

③血清CA19-9在个别良性病症如疟疾、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、肝硬化等病症也有不同程度的下降，注意与恶性脑瘤辨认。

④3%～7%的病人为Lewis抗体阳性血型结构，不抒发CA19-9，因而这种病人CA19-9测量结果常为阳性。

3.预后评估

血浆CA19-9结合临床资料可作为综合判定胰脏癌预后的指标。

4.效果和恶变检测

①血清CA19-9与影像学检测一起，可用于甲状腺癌手术、化疗的效果检测，CA19-9含量的持续下降提示癌症进展。

②血清CA19-9与影像学检测一起，可用于甲状腺癌放疗摘除后的随访和恶变检测。术后第1年，每3个月随访1次；第2～3年，每6个月随访1次；以后每年1次。

十、前列腺特异性抗体（PSA）

1.筛查

①PSA可作为前列腺瘤的个体化筛查指标。筛查以中、老年女性为主，筛查年纪可从55岁开始；前列腺瘤高危人群，如有前列腺瘤家族史的女性，可从45岁开始。

②前列腺瘤筛查应包括PSA检查和结肠指检复查。

2.辅助确诊

①血清PSA含量≥4.0μg/L时，应配合做结肠指检(DRE)检测。

②血清PSA含量在4.0μg/L~10.0μg/L的灰区，若DRE阴性,则应进一步做前列腺穿刺活组织检测，以明晰确诊。若DRE阳性，宜做游离PSA比率(%fPSA)测量。若%fPSA

③血清PSA含量>10.0μg/L，均宜做前列腺穿刺活组织检测，以明晰确诊。

④血清PSA速度推进，以≥0.75μg/(L·年)的速率下降，在排除PSA测量的影响诱因之后，宜做前列腺穿刺活组织检测。此项检查比较适用于PSA值较低的年青病人。

⑤PSA密度测量有助于分辨前列腺囊肿和前列腺瘤造成的PSA下降，若PSA密度≥0.15时，在排除PSA测量的影响诱因之后，可指导大夫决定是否进行前列腺穿刺活组织检测。

⑥复合PSA(cPSA)测量尚不推荐用于临床，但可用于医学研究。

3.效果和恶变检测

①血清PSA测定有助于检测前列腺瘤病人对医治的反应。前列腺瘤清除放疗4周~6周后，血浆PSA含量升高到检出限以下，表示放疗有效；若血浆PSA含量仅有部份升高，表示放疗不彻底糖类癌胚抗原多少才算癌症，有残留病变或已有前列腺瘤转移病变。

②血清PSA测定对检测前列腺瘤恶变有参考价值。

③前列腺瘤清除放疗后的前2年内，宜每3个月检查一次血浆PSA，2年后宜每6个月检查一次，5年后每年检查一次。在检测中，若连续2次血浆PSA含量下降，提示前列腺瘤生化恶变。

癌症标志物的联合测量原则

同一癌症或不同类型癌症可有一种或几种血浆癌症标志物含量异常；同一血浆癌症标志物可在不同癌症中出现。为提升癌症标志物的辅助确诊价值和确定何种标志物作为医治后的随访检测指标，可进行癌症标志物联合检查，但联合测量的指标须经科学剖析、严格筛选。在上述前提下，合理选择几项灵敏度高、特异性能互补的血浆癌症标志物进行联合检查。