夏季养生

血红蛋白浓度的临床意义及治疗方法

2023-10-17 09:01:43夏季养生次

③因红细胞膜，酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症，海洋性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，异常血红蛋白病，免疫性溶血性贫血，心脏体外循环的大手术或某些生物性和化学性等因素所致的溶血性贫血以及某些急性或慢性失血所致的贫血。

1血红蛋白含量（Hb）

血红蛋白含量指单位提到（L）血液内所含的血红蛋白的量，血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部份，能与氧结合，运输氧和硫化氢。

【参考值】

女性：120～160g/L；

男性：110～150g/L；

婴儿：170～200g/L。

【临床意义】

增加的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相像，但血红蛋白能更好地反映肝炎的程度。血红蛋白增多有以下情况：

（1）生理智增多：见于高原市民，胎儿和婴儿，剧烈活动，焦虑，热水浴等；

（2）病理智增多：见于严重的先天性及明天性心肺疾病和血管畸形，如法洛五联症，流涎型先天性肾脏病，阻塞性肺气肿，肺源性肾脏病，肺动脉或肺静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于个别癌症或心脏疾患，如癌症，肝细胞癌，肾胚胎瘤及肠管积水，多囊肾等。

（1）生理智降低：3个月的新生儿至15岁原先的儿童，主要因生长发育迅速而致的造血系统造血的相对不足，通常可较正常人的低10%-20％孕期血红蛋白偏低的原因，妊娠中期和后期因为妊娠血容量降低而使血液被稀释，老年人因为骨髓造血功能逐步增加，可引起红细胞和血红蛋白浓度降低。

（2）病理智降低：

①骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性胃炎，骨髓纤维化所伴发的肝炎；

②因造血物质缺少或借助障碍所致的肝炎，如贫血性胃炎，福施福及维生素B12缺少所致的巨幼细胞性肾炎；

③因红细胞膜，酶遗传性的缺陷或外来诱因所致红细胞破坏过多而造成的肝炎，如遗传性球状红细胞增多症，海洋性胃炎，阵发性睡眠性血红蛋白尿，异常血红蛋白病，免疫性溶血性胃炎，肾脏体外循环的大放疗或个别生物性和物理性等诱因所致的溶血性肾炎以及个别急性或慢性失血所致的肝炎。

2红细胞计数（RBC）

红细胞计数，是指单位容积血液中所含的红细胞数量，对于提示累及红细胞系统的癌症有重要意义。

【参考值】

女性：（4.0～5.5）×1012/L；

男性：（3.5～5.0）×1012/L；

婴儿：（6.0～7.0）×1012/L。

【临床意义】

①慢性肺源性肾脏病，先天性肾脏病，肺气肿及心力衰竭等；

②真性红细胞增多症；

③严重脱水，大面积冻伤；

④慢性一氧化碳中毒；

⑤肾癌，肾上腺癌症；

⑥药物如雄激素及其衍生物，肾上腺皮质激素类等可导致红细胞增多；

⑦高山市民，婴儿可见生理智增高。

①各种肝炎：如贫血性胃炎，失血性胃炎，营养不良性胃炎，溶血性胃炎，再生障碍性肾炎；感染，肝炎，疾病，胃摘除术后，流血性疾患，胰腺功能亢进症，癌症以及接触甲苯等物理物质导致职业中毒等所致的肝炎；

②各种缘由造成的大量失血（如产后，放疗后），危重寄生虫病等；

③老年人骨髓造血功能升高。

3白细胞计数（WBC）

白细胞计数，是指计数单位容积血液中所含的白细胞数量，旧称白血球，是机体防御系统的重要组成部份。

【参考值】

成人：（4.0～10.0）×109/L；

儿童：（5.0～12.0）×109/L；

6个月至2岁：（11.0～12.0）×109/L；

婴儿：（15.0～20.0）×109/L。

【临床意义】

白细胞计数值的高低可提示累及白细胞系统的癌症。

见于急性感染，癌症，严重冻伤，急性流血，组织损伤，大放疗后，癌症等。

见于伤寒及副伤寒，霍乱，再生障碍性胃炎，急性粒细胞缺少症，脾功能减退，X线，放射性同位素照射，使用个别防癌抗生素等。

4白细胞分类计数

血液离心时表层为灰褐色，这部份的细胞即称为白细胞。它是一组形态、功能和在发育与分化阶段不同的非均质性混和细胞的合称，根据形态、功能和来源而分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类。仅以白细胞计数判断临床意义有一定局限性，应结合白细胞分类计数剖析病况，较为准确。

【参考值】

中性粒细胞：

鞭毛核：1%～5%（0.04～0.5）×109/L，

分叶核：50%～70%（2～7）×109/L。

怀孕红血蛋白低_原因蛋白偏低孕期血红蛋白偏高_孕期血红蛋白偏低的原因

嗜酸粒细胞：0.5%～5.0%（0.05～0.5）×109/L；

嗜碱粒细胞：0%～1%（0～0.1）×109/L；

淋巴细胞：20%～40%（0.2～0.4）×109/L；

单核细胞：3%～8%（0.08～0.8）×109/L。

注：上面是分类百分占比，旁边是绝对值

【临床意义】

（1）中性粒细胞：

增多见于急性和发炎性感染（疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等）、各种中毒（酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等），组织损伤、恶性脑瘤、急性大流血、急性溶血等。降低见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病；放疗、放疗。个别血液病（再生障碍性胃炎、粒细胞缺少症、白细胞降低症、骨髓增殖异常综合征等）、脾功能减退、自身免疫性疾患等。

（2）嗜酸粒细胞：

增多见于过敏性疾患、皮肤病、寄生虫病、某些血液病，射线照射后、脾摘除术后、传染病恢复期等。降低见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等。

（3）淋巴细胞：

增多见于个别传染病（麻疹、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性结膜炎、病毒性脑炎、淋巴细胞性癌症和淋巴瘤等）。降低见于多种传染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。

（4）单核细胞：

增多见于结核病、伤寒，感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞肺癌、黑热病及传染病的恢复期等。

（5）嗜碱粒细胞：

多见于慢性粒细胞性败血症、嗜碱粒细胞肺癌、霍奇金病、脾摘除术后等。

5血小板计数

血小板计数，指单位容积血液中所含的血小板数量，血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性，有效的血小板质量和数目在集体正常止血过程中发挥着重要作用，血小板止血兼有机械性的堵塞创口和生物物理性的黏附聚合作用。

【参考值】

（100～280）×109/L；

女性：（108～273）×109/L；

男性：（148～257）×109/L；

平均值：190×109/L。

【临床意义】

（1）生理变异：

健康人的血小板数比较稳定，在一日之间没有大的变动，亦无性别与年纪显著差异，有些妇女血小板可呈周期性（月月经）重度增长。

（2）病理意义：

血小板降低见于原发性血小板降低性脑炎，个别眼科疾病如胶原性疾病，脾功能减退，肺癌，肠癌骨髓转移导致骨髓纤维化时可继发血小板降低，个别造血系统疾病如癌症，再生障碍性胃炎，溶血性胃炎，骨髓囊肿异常综合征等均可伴有血小板降低，凡体内血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血及血栓性血小板降低性脑炎孕期血红蛋白偏低的原因，肺炎，粟粒结核等血小板也常常降低。

血小板明显增多主要见于原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性粒细胞癌症以及癌症骨髓转移（有溶骨性变化时），在脾摘除放疗后，血小板也能呈现一过性增多，再者，挫伤，流血和放疗后，血小板可反应性中度增高。

6网织红细胞计数（RC）

网织红细胞是没有完全成熟的红细胞，该细胞内仅存的内质网核苷酸经特殊染色后成“网状”结构。

【参考值】

成人：0.5％～1.5％，绝对值（24～84）×109/L；

婴儿：2.0％～6.0％，绝对值（144～336）×109/L。

【临床意义】

网织红细胞计数增多，表示骨髓造血功能旺盛，见于溶血性肝炎，流血性胃炎，恶性肝炎，以及贫血性肾炎和巨幼细胞肝炎医治有效时，网织红细胞计数减少，见于再生障碍性肾炎。

7红细胞比积

红细胞比积又称红细胞压积（PCV），是指一定量的抗凝血积压后红细胞占全血的体积比，是一种间接反映红细胞数目、大小及容积的简单方式。结合红细胞计数和血红蛋白浓度，可估算红细胞平均值，有助于肾虚的形态学分类。

【参考值】

女性：0.40～0.50（40～50vol%）；

男性：0.37～0.48（37～48vol%）；

婴儿：0.49～0.60（49～60vol%）。

【临床意义】

（1）减小：

①严重脱水（大量腹泻、腹泻、失水等）；

②大面积冻伤；

③真性红细胞增多症；

④继发性红细胞增多症（婴儿、高原病、重症肺源性肾脏病等）。

（2）降低：

孕期血红蛋白偏低的原因_原因蛋白偏低孕期血红蛋白偏高_怀孕红血蛋白低

①贫血或妊娠稀血症；

②继发性纤维蛋白溶化症；

③流行性脑炎并发高血容量综合征；

④妊高症。

8平均红细胞容积（MCV）

平均红细胞容积（MCV）是指人体单个红细胞的平均容积，一般是间接估算得到，临床便捷的估算公式是：平均红细胞容积（fL）=HCT/RBC×100。

【参考值】

手工法：82～92fl；

血细胞剖析仪法：80～100fl。

【临床意义】

对肝炎进行形态学分类的敏感指标，比平均红细胞血红蛋白量，平均红细胞血红蛋白含量临床价值更大：

（1）容积减小：见于大细胞性肾炎。

（2）容积缩小：见于小细胞性低色素性肾炎。

生理学改变：

①升高：婴儿下降约12%，妊娠约高5%，喝酒约下降4%，抽烟约下降3%，口服避孕药约下降1%。

②降低：激烈的胸肌活动约增加4%，6个月曾经的儿童约增加10%。

抗生素影响：

①升高：可导致巨幼红细胞肝炎的抗生素有异烟肼络合物，苯异烟肼（福施福代谢障碍），格鲁米特，苯妥英钠，非那西丁（时常），氨苯喋啶，雌激素，苯乙双胍（致福施福或维生素B12缺少），吡啶类，新霉素，红霉素，环谷氨酸，甲基苯乙酸（诱致消化道吸收障碍所致），甲基果酸，甲氨蝶呤，秋水仙碱（伴维生素B12缺少），其中抗癫痫药约下降3%。

②降低：双内酯丙酮可发生小细胞低色素性肾炎。

病理学改变：

①升高：见于营养不良性巨幼红细胞性胃炎（营养不良；吸收不良；胃摘除术后，肠病，裂头吸虫等寄生虫病；及恶性肝炎，混和欠缺，福施福，维生素B12缺少；遗传缘由），酒精性肝硬化，胰内功能不全，获得性溶血性胃炎，流血性肾炎再生以后和胰腺功能低下。

②降低：见于小细胞低色素肝炎（由癌或感染导致的继发性肾炎；铁路血症见于铁粒幼红细胞肝炎和铅中毒及CO中毒），四肢性溶血性胃炎（地中海肝炎，遗传性球状红细胞增多症，先天性乙酯酸激酶缺少）等。

9平均红细胞血红蛋白（MCH）

平均红细胞血红蛋白浓度（MCH系指每位红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位，MCH=Hb浓度/红细胞百万数，临床上用于对肝炎进行形态学分类。

【参考值】

手工法：27～31pg；

血细胞剖析仪法：27～34pg；

婴儿：23-30pg（1.5-2.0fmol）。

【临床意义】

增加：即为单纯小细胞性胃炎，小细胞低色素性胃炎，也见于贫血，慢性失血，口炎性水肿，胃液欠缺，妊娠，地中海肝炎，铁粒幼红细胞肝炎，巨幼红细胞肾炎。