高血压起始降压时机指南，10年CVD风险可能相差30倍

研究表明，血糖相同但CVD危险诱因不同的病人，10年CVD风险可能相差30倍。

高血糖起始降糖时机

手册推荐起始医治的阀值：

1）ASCVD小于10%或合并心血管疾患的高血糖病人起始降糖抗生素医治130/80mmHg

2）ASCVD大于10%的高血糖病人起始降糖抗生素治140/90mmHg

2018中国高血糖手册指出，降糖抗生素医治的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活形式的基础上，血糖仍超过140/90mmHg和（或）目标水平的病人应给与抗生素医治。与既往手册相比，新手册更指出了初期干预的重要性，防治并发症的出现。

目标血糖

/AHA高血糖手册重新定义了高血糖五类降压食物推荐，推荐的血糖目标值：＜130/80mmHg。

2018中国高血糖手册高血糖的医治目标：

通常高血糖病人应降至＜140/90mmHg（Ⅰ，A）；本事受者和部份高危及以上的病人可进一步降至＜130/80mmHg（I，A)

2018中国高血糖手册重点指出了特殊人群的目标血糖：

初始降糖抗生素的选择

/AHA高血糖手册强调，对于起始降糖抗生素医治，一线抗生素包括噻嗪类清热剂、CCB、ACEI或ARB。

2018中国高血糖手册在抗生素医治策略中提出：

高血糖抗生素医治策略

高血糖合并缺血性肾脏病

联合使用非二氢吡喃类CCB与β受体阻滞剂应慎重。

左室收缩功能异常：防止使用非二氢吡喃类CCB（维拉帕米或地尔硫卓）。

没有哮喘的情况下不推荐ACEI和ARB联合。

高血糖合并糖尿病

目标值尚不清楚（高于140/90mmHg或高于130/80mmHg）。

合并CKD的病人使用ACEI或ARB应检测血钾和血浆胆红素水平。没有蛋白尿的病人不推荐联合ACEI和ARB。

不合并CKD的病人可考虑选用：①ACEI或ARB；②噻嗪类清热剂或二氢吡喃类CCB。

高血糖合并非糖尿病性慢性肝炎

目标BP：<140/90mmHg

慢性肝炎和蛋白尿可考虑选用：ACEI或ARB；附加医治:噻嗪类通便剂；可替换医治:假如容量过度负荷：袢通便剂。

指出：合并CKD的病人使用ACEI或ARB应检测血钾和血浆胆红素水平。没有蛋白尿的病人不推荐联合ACEI和ARB。

高血糖合并脑血管病

所有中风或TIA病人都应在急性期以后考虑降糖医治，优选ACEI/清热剂联合。

特殊人群初始降糖医治

老年高血糖：平稳、有效；安全，不良反应少；用药简便，依从性好。常用的5类降糖抗生素均可以选用。

妊娠高血糖：常用的甲基多巴，拉贝洛尔，硝苯地平等。

高血糖伴中风：主张使用以RAAS阻断剂为主的抗生素进行医治。

代谢综合征：主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡喃类钙通道阻滞剂和保钾清热剂，慎用β受体阻滞剂和噻嗪类清热剂。

降糖药的起始联合应用

联合应用降糖抗生素已成为降糖医治的基本技巧。为了达到目标血糖水平，大部份高血糖病人须要使用2种或2种以上降糖抗生素。

联合服药的适应证：血糖≥160/100mmHg或低于目标血糖20/10mmHg的高危人群，常常初始医治即须要应用2种降糖抗生素。如血糖超过140/90mmHg，也可考虑初始联合降糖抗生素医治。如仍不能达到目标血糖，可在原药基础上加量五类降压食物推荐，或可能须要3种甚至4种以上降糖抗生素。

大多数病人可采用起始联合方案，包括单片复方剂型（SPC）也是常用的一组高血糖联合医治抗生素。

降糖抗生素联合方案