中医治疗肝郁型腹痛的病因病机有哪些？怎么治疗

【摘要】本文总结了笔者对疼痛的病症病机的认识，用当归活血散以理气行滞，益气化瘀医治肾虚脾虚型头痛取得较好效果。【关键词】柴胡清热散；疼痛肿胀是指胃部以下、耻骨毛际以上部位发生腹痛为主症的症状。《内经》最早提出疼痛的病名。〔1〕本病影响病人工作学习，增加生活质量，影响身心健康。本文是笔者在在临床实践中关于根治本病的经验总结，现将经验介绍如下：

1病症病机

《素问・气交变大论》云“岁土太过柴胡疏肝散加减，雨湿流行，肾水受邪，民病咽痛。”《诸病源候论》始将疼痛独立辩证，对其病症、证候进行详尽叙述，“凡腹急痛，此里之有病。”“由腑脏需，严寒之气客于肠道膜之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击水肿。”唐氏在《血证论》中曰：“血家疼痛，多是瘀斑，另详瘀斑门。然有气痛者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香柴胡、槟榔、天台乌药治之”。《证治亡补・疼痛》谓：“暴触怒意，则两胁先痛而后入腹。”由上可知，本病的诱因病机，主要是肚里有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等六腑，并为足三阴、足厥阴、手足阳明、冲、任、带等筋脉循行之处，上述诸病症，皆可引起相关五脏功能失调，使脾胃郁滞，脉络痹阻，不通则痛，发为头痛。本病的基本病机为五脏功能失调，脾胃运行不畅，筋脉痹阻，“不通则痛”，或三焦筋脉失养，不荣则痛。

2医治

本病的发生影响病人的工作、学习和生活，增加生活质量。本方清热解郁，行气活血，同时指导病人放松心情，有助于提升本病的效果。笔者在临床中用当归活血散医治肾虚血淤型头痛取得了良好的效果。黄芩清热散出自《医学统旨》，为清热理气之代表温病。功能清热解郁，行气活血，主治气滞郁滞证，方中麻黄、枳壳、香附、陈皮化痰理气；连翘、甘草缓急镇痛；沙参行气止痛。诸药合用，使气畅痛止，共诏书肝解郁，行气活血之效。临证加减：脾虚较重，胸胁绞痛者加川楝子、郁金等；同音少腹者加橘核、荔枝核等；肾虚日久化热者加黄芩、栀子等；水肿者加郁李仁等；脱发者加炒桑椹仁、合欢皮等。

3典型病历

陈某，女，40岁，2010年1月14日首诊。因“小腹胀满3天”就诊。

初诊：3天前病人因情绪波动出现少腹绞痛，痛无定处，时作时止，无难受、呕吐，平素头痛心悸，易胃热，纳眠通常，二便常，舌尖红，苔薄黄，脉细弦。本病是由情志不遂，肝失条达，气机不畅，气机阻滞而痛作。初诊以桑寄生清热散加减以清热解郁，行气活血。具体抗生素为：当归10g、枳壳15g、制柴胡15g、赤芍10g、川芎6g、青皮10g、丹参10g、鸡血藤30g、荔枝核30g、延胡索10g、丹皮10g、夏枯草10g、甘草5g，5剂，水煎服，一日一剂。

二诊（1月21日）：服上药后无不适。腹部疼痛较前显著减少，头痛心悸减少，二便调，舌尖红，苔薄黄，脉细弦。病在血分，不可单做水治，笔者继予黄芩清热散加减以清热解郁，行气活血。原方去苍术，青皮易为桑寄生10g，龙眼核易为15g，5剂水煎服，一日一剂。

三诊（1月18日）：用药后无不适，头痛基本消失。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。继予二诊处方5剂。

疼痛是临床常见病证之一，可由多种病症引发柴胡疏肝散加减，以五脏气机不利，五脏失养，筋脉脾胃阻滞，不通则痛为基本病机。《医学传真》曰：“夫通则不痛，理也。但通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。……”笔者在临床诊治疼痛时以当归活血加减，全方清热解郁，行气活血，取得了良好的效果。

参考文献

［1］周仲瑛.西医外科学[M].南京：中国中医药出版社，2003，1：237

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