宝宝有多个语言“发育里程碑”，说话太晚要警惕

作者：马扬国家儿童医学中心上海儿童诊所保健中心副所长医师

每年的4月2日是世界孤单症日。孤单症就是之前你们常说的自闭症，规范的确诊名称是孤单症谱系障碍，英语简写为ASD。

近年，孤单症发病势头很猛，早已弄成了常见病，最新的重病率甚至高达1/54。也就是说，54个儿子上面就有一个。在部份人数相当的班级中说话晚和自闭症的区别，相当于一个班里可能就有一个儿子是孤单症。这确实是一个值得所有人都注重的疾患。

孩子有多个语言“发育里程碑”，说话太晚要提防孤单症

孤单症是以社交沟通障碍、狭窄的兴趣爱好和重复刻板的动作行为为核心病症的疾患。其实表现多种多样，功能有高有低，但大部份孤单症的儿子，会伴随语言问题，如语言发育迟滞或则语言发育倒退。既然孤单症跟语言关系很密切，我们就来谈谈语言发育。

语言发育是父母们很关注的一个问题。“我家小孩说话晚”这样的情形尤其会让父母们苦恼。看着新村里别的孩子早早已会说话了，自家孩子却连“爸爸、妈妈”也不叫，真是着急，这也是大多数父母带孩子来就诊的主要诱因。

要晓得语言是人类特有的一种中级神经活动，是为了人类的相互沟通交流而形成的。虽然，儿童语言发育是一个连续、复杂的过程，跟脑部发育息息相关，并且还涉及到多个系统脏器，如口腔胸肌功能、舌位、喉部、听力能力等。语言发育从婴孩出生之后即开始，要经历前语言阶段、语言理解阶段、语言抒发阶段等过程，其机理也并非“不会不说话”那么简单。

语言发育跟其他神经心理发育一样有一定的规律，在婴儿的成长过程中会出现多个“发育里程碑”。例如，大多数婴儿在6个月龄时能发出“mama”“baba”“dada”等无明晰意义的韵母，并且全世界孩子叫妈妈爸爸的发音都基本类似，也证明此阶段不同种族的语言发育规律相同，与母语无关；大多数孩子1岁时能有意义地开口叫“爸爸、妈妈”；大多数2岁孩子能说句子。

随着儿童脑功能和发声触觉脏器的逐步发育，孩子的语言能力也快速发展，但总体上语言理解能力早于语言抒发能力。也就是说，儿童要先能听懂话能够开始说话。

这么，怎么判别孩子能够听懂话呢？一个挺好的办法就是看儿子听从指令或指示的能力。出急诊时，我就不会问一个1岁半孩子的父母“您家小孩会说话吗”，我更乐意通过发出“宝宝小玩具给母亲”“宝宝把门关上”等简单指令，来了解她们的语言理解能力。假如他/她在看到我的指令后不开口只做动作，那我能够初步判定这个孩子有语言理解能力；假如他/她在做动作的同时，又能回答“好”“不要”等简单的字或词，那这个孩子的语言理解和抒发能力都有一些。其实了，我们在临床上有一套比较健全的评估儿童语言发育的方式和工具，可以尽量做到客观真实。

讲了如此多，虽然我最想告诉父母们，孩子说话晚并不像父母们理解的那样“我家女儿哪些就会，就是不说话”，而是要提防孤单症的发生。但父母们也不能走另一个极端，并不是所有说话晚的孩子都是孤单症。

“说话晚”原因复杂，建议父母先查病症再医治

婴儿语言发育迟滞仅仅是一个病症性的描述，背后的诱因好多。不仅孤单症谱系障碍外，不良的语言环境、家庭带养诱因也可能导致。另外，许多癌症初期也可表现为语言发育迟滞，如智力低下、特殊性语言损害、口腔问题、听力问题、代谢性癌症等。

不同缘由造成的语言发育迟滞，表现常常也不同。例如孤单症患者的语言发育过程，虽然是以非言语交流障碍最明显。哪些意思呢？就是说患者可能容易同时出现手势、姿势性的语言发育落后，如目光、对视不好，不会点头、摇头等，都会有语言理解能力损坏或没有语言等。她们还有一个特别重要的特征，就是常伴有社交障碍、兴趣缺少。因而，孤单症干预训练与单纯语言训练方式不一样，应初期发觉并辨识。

而智力落后儿童、构音障碍儿童的语言发育迟滞，尽管说话较晚，但基本上都有社交意愿，乐意与人交流或能听懂指令。临床上，比较复杂的是，智力发育落后、构音障碍、孤独症等等说话晚和自闭症的区别，有些临床表现、症状常常会交织在一起，不太容易辨认。这也再度提醒父母们，假如家里的孩子“说话晚”，一定不能简单评估后就去做语言训练，而应当好好查一查背后的真正缘由，这样就能选择正确的医治方案和语言训练方式，能够事半功倍。

“贵人语迟”“男孩儿说话晚”都不科学，反倒可能害了儿子

“贵人语迟”“男孩儿说话晚”等，是来历已久的老说法了。我想告诉你们的是，它们并没有科学根据。相反，大量的事实证明抱着这样理念或托词的父母，反倒可能因错失干预良机而耽搁了女儿。

常有父母跟我们举大科学家爱因斯坦说话也晚的反例。事实上，经过现代医学的研究，爱因斯坦小时候语言发育迟滞，他似乎在物理、天体化学等方面天赋异禀，但他社交能力缺乏、兴趣爱好窄小刻板。因而，美国有医学科学家推测爱因斯坦患有阿斯伯格综合征，这是孤单症谱系障碍的一种。

临床上，我们也确实发觉了一些发育行为疾患如孤单症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍的发病率女孩低于男孩。这种病症在幼儿初期可能就是以语言发育迟滞为首要表现的，因而给人导致小孩说话比男生晚的印象。实际上，语言发育并没有显著性别差别。父母们千万不要有这样的错误思想，而耽搁了女儿们的最佳就诊时机。

文/国家儿童医学中心上海儿童诊所保健中心副院长医师马扬