阿奇霉素用药3天后死了，问题出在哪里？

来源：超市头条（ID：）综合整理

阿奇霉素是一种临床应用比较广泛的药物抗生素，具备抑菌谱广、对胃肠道剌激小、口服吸收快等特点，成人和婴儿都在用。说它是“明星药”也不为过。

然而，即便那样可靠的药，在口服中还有这些应用禁忌，不规范的简约服药或许导致严重的后果，并且会造成死亡！

案例介绍：

病人，男，75岁。患慢性心力亢进，常年口服阿司匹林（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。

因出现咽痛、咳嗽、咽喉疼痛，前去诊所就诊，被确诊为上喘气道传染。大夫出具：阿奇霉素片，每天0.5g，每周一次；复方丹参片，每天4片，每周三次。

万万没料到的是，病患服药3天后死了。问题到底出在那里？哪些诱因造成病人死亡的？

一、阿奇霉素和复方丹参片，导致致命心率失常

所有大环内铵盐抗生素，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当病人处于促心率失常状态，比如未纠正的低钾血症、低镁血症病人不能使用。

复方丹参片的主要成份柴胡甜素在体内酯化成柴胡次酸，具备盐仿皮类固醇样作用，作用于肾远曲小管导致钾的流失，临床中可以看到引起低血钾的病例。

案例：患女，61岁，因“上喘气道传染”给予阿奇霉素0.5g×5天静滴，服用复方丹参片3片/次，服药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心率，心律波动于(44～55)次/分钟，QT间期延长，-530ms。停用两药后予对症医治，未再出现呕吐、心律失常。

告诫：当阿奇霉素与复方丹参片合用时应留意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，避免出现不良反应。

二、阿奇霉素和辛伐他汀，导致急性肝坏疽

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶代谢，是酶配体，而阿奇霉素等大环内铵盐为抑止剂，三者合用发生互相作用，使他汀类抗生素血清含量上升，可造成急性肝坏疽。

案例：病人，男，69岁，有哮喘和帕金森病状，常年服用辛伐他汀40mg，每天1次，肾脏功能各项指标均正常。因食道炎口服阿奇霉素0.25g每周1次，口服第5天病人出现四肢无力、恶心、呕吐。查：氨酸甲基尿酸840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，酸性乙酸酶406IU/L，天门冬谷氨酸羧基转移酶39IU/L，被确诊为抗生素性肝损害。

告诫：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，应当控制辛伐他汀的日药量在20mg以内。

三、阿奇霉素，导致急症肌乏力

大环内甾体药物（阿奇霉素、克拉霉素），与甲基香豆素类和喹诺丙酮药物一样，可以引起肌乏力病症的减缓，亦即引起危象的发生，故很多抗生素在急症肌乏力病人的治愈中被视为慎用或则禁忌。

案例：病人，女，68岁，既往患急症肌乏力2年。因感冒、咳痰予以阿奇霉素0.5g静滴。当抗生素静点后约2小时，病人于活动中出现全身乏力加重，头痛，喘气困难，头痛、咳痰乏力，进食困难。立刻予以吸氧及新斯的明1mg注射后约20分钟，喘气困难、胸闷及呕吐乏力病症改善，恢复如前。

第二日常规重新予以阿奇霉素0.5g静点后，病人于静点中再度出现同样病症，注射新斯的明后改善。

自第三天停用阿霉素后，仍然无喘气困难及呕吐乏力等病症发生。

告诫：阿奇霉素可加重急症肌乏力病人病况或引起新的病症，急症肌乏力病人慎用阿奇霉素！

四、阿奇霉素，导致巴比妥中毒

巴比妥属强心苷类抗生素，常用药量为0.125~0.5mg，每周一次。巴比妥个体差别大，有效血药含量范围窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功能不全、老年及虚弱者在常用药量及血药含量时就可有中毒反应。

阿奇霉素属大环内甾体药物，可消除肠胃内灭活奎宁的菌群，可使链霉素血药含量下降而发生毒性反应。

告诫：当阿司匹林与阿奇霉素联用时，须要留意观察心率，有条件时应检测奎宁血药含量。

阿奇霉素服药方式：服3天，停4天

1、阿奇霉素的用法药量

临床研究否认，阿奇霉素近程（3~5天）的效果与青霉素类、喹诺丙酮抑菌抗生素的7~10天效果相当，但是急诊病人依从性更高。

成人：一次0.5g，一日1次，连服3日；

婴儿：一次10mg/kg，一日1次，连服3日。

2、阿奇霉素的半衰期

阿奇霉素具备奇特的药动学特性，背部分布广泛，组织中的抗生素含量约为同一时间血清含量的50倍，阿奇霉素的半衰期历时1.5~2天。

抗生素半衰期，指体内抗生素清除一半所须要的时间。

对于去除较快的病人，停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素；对清除较慢的病人，停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。

通常对于传染，阿奇霉素的服药疗程一般是3天，停药以后，尿液内的抗生素含量还可以继续维持4天。

药质点内清除与半衰期

时间

（半衰期个数）

体内残留量

（%）

被清除剂量

（%）

50

50

25

75

12.5

87.5

6.25

93.75

3.12

96.88

1.56

98.44

0.78

99.22

非常告诫：

1、食物会影响阿奇霉素的吸收，饭后1小时或饭前2小时口服；

2、阿奇霉素可导致QT间期延长，并且尖端扭转型室性心动过速，不应随便加强药量和延长用药时间；

3、各种真菌对阿奇霉素的敏感性不同，所以服药方案有差别，谨遵医嘱服药！

附阿奇霉素不宜与这22种抗生素联用：

1、阿奇霉素与麦角类衍生物

麦角类衍生物与阿奇霉素合用后可降低急性麦角中毒，出现头晕、呕吐和神经抽搐性肾炎等风险，所以严禁阿奇霉素与麦角类衍生物联用。

2、阿奇霉素+匹莫齐特

匹莫齐特与阿奇霉素合用可降低发生肾脏毒性的机率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，所以严禁阿奇霉素与匹莫齐特联用。

3、阿奇霉素+环孢素

环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可降低阿奇霉素的血药含量，所以两抗生素应防止联用注射用阿奇霉素的用量和用法，如需联用时应紧密检测环孢素的血药含量以及适当调整其使用药量。

4、阿奇霉素+华法林

常年口服华法林的病人应用阿奇霉素后可引起凝血酶原时间延长，以便提高流血的风险性，然而口服华法林的病人应防止使用阿奇霉素。

5、阿奇霉素+奎宁

阿奇霉素可改变肠道菌群，增加茶碱的生物运用度，以便抑止奎宁的肾排便，然而两抗生素联用其间建议加大巴比妥血浆含量检测，在使用阿奇霉素其间或则停用阿奇霉素后起码1个月内，需增加茶碱的使用药量。

6、阿奇霉素+抗生素

抗生素诱导肝微粒体酶，可提高阿奇霉素的代谢消除，阿奇霉素抑止肝微粒体酶，可减低抗生素的代谢消除，所以两抗生素联用后因为可以降低异烟肼的使用药量，所以建议适当提高阿奇霉素的使用药量。

7、阿奇霉素+地衣芽孢球菌活菌剂型

阿奇霉素与地衣芽孢球菌活菌剂型合用时可增加其效果，所以地衣芽孢球菌活菌剂型不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时口服。

8、阿奇霉素+多潘立酮

多潘立酮主要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可明显抑止酶，所以多潘立酮与阿奇霉素联用后会造成多潘立酮的血药含量下降以及QT间期重度延长，故两抗生素不宜联用。

9、阿奇霉素+香豆素类抗生素

阿奇霉素与异烟肼类抗生素联用后会抑止香豆素类抗生素的代谢，使得香豆素类抗生素血药含量下降，提高效果注射用阿奇霉素的用量和用法，所以联用时香豆素类抗生素应适当减量使用。

10、阿奇霉素+药用炭

药用炭具备吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素医治疗效，所以两抗生素不宜联用。

11、阿奇霉素肌注剂型+热毒宁肌注剂型

热毒宁肌注剂型与阿奇霉素肌注剂型配伍使用时碱液可出现混浊或沉淀，所以热毒宁肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

12、阿奇霉素肌注剂型与更昔洛韦肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与更昔洛韦肌注剂型配伍使用时碱液可出现细小的条状物，振摇后出现红色混浊，能见度差，剖析两抗生素间存在互相作用，所以更昔洛韦肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

13、阿奇霉素肌注剂型与氨香豆素肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与氨香豆素肌注剂型配伍使用时碱液出现块状沉淀，所以氨香豆素肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

14、阿奇霉素肌注剂型+炎琥宁肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与炎琥宁肌注剂型配伍使用时碱液出现红色片状物，放置2小时后黑色条状物仍无改变，所以炎琥宁肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

15、阿奇霉素肌注剂型+呋塞米肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与呋塞米肌注剂型配伍使用时碱液会出现红色片状物，震荡后不消失，所以呋塞米肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

16、阿奇霉素肌注剂型+奥美拉唑肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与奥美拉唑肌注剂型配伍使用时碱液会出现变色反应，混和稀释5分钟后碱液变淡蓝色，继续放置10分钟后碱液变深蓝色，所以奥美拉唑肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

17、阿奇霉素肌注剂型+泮托拉唑钠肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与泮托拉唑钠肌注剂型配伍使用时碱液立刻发生混浊沉淀，轻轻振荡后沉淀消失，但10分钟后碱液渐渐弄成橙红色，所以泮托拉唑钠肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

18、阿奇霉素肌注剂型+痰热清肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与痰热清肌注剂型配伍使用时碱液出现块状或条状沉淀物，放置30分钟后沉淀不消失并逐步弄成深蓝色，所以痰热清肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

19、阿奇霉素肌注剂型+青霉素匹胺钠肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与青霉素匹胺钠肌注剂型配伍使用时碱液立刻出现红色混浊并形成沉淀物，放置24小时黄色混浊与沉淀物未见消失，所以青霉素匹胺钠肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

20、阿奇霉素肌注剂型+青霉素肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与青霉素肌注剂型配伍使用时碱液立刻出现腐竹渣样的沉淀物，混和碱液放置2小时后仍出现腐竹渣样沉淀物，所以阿托品肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

21、阿奇霉素肌注剂型+氨溴索肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与氨溴索肌注剂型配伍使用时碱液立刻出现乳黄色浑浊条状物，将其放置24小时后浑浊条状物未溶化反倒提高，所以氨溴索肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

22、阿奇霉素肌注剂型+利福霉素肌注剂型

阿奇霉素肌注剂型与利福霉素肌注剂型配伍使用时碱液会出现橘红色浑浊，放置10分钟后出现橘红色片状物，继续放置2小时后条状物未见消失，所以利福霉素肌注剂型不宜与阿奇霉素肌注剂型在同一容器内混和使用。

阿奇霉素制剂多样，既有服用剂型还有肌注剂型，但是具备一定耐药率，并且应用一直没有降低，尤其干混悬制剂在临床中应用颇为广泛。

在使用阿奇霉素时应留意单独静脉滴注，在与另一种抗生素进行静脉滴注时不宜序贯输注，应在两抗生素之间使用生理碱水或则其他液体间隔输注，防止发生配伍禁忌对病人导致不良反应以及形成抗生素耗费的状况，在使用抗生素过程中也应紧密检测打针过程及时发觉不良病症及时进行对症治愈，以免造成严重后果。

参考文献

[1]傅宏义,《新编抗生素大全(第4版)》,美国医药科技出版社,2017.07

[2]姜远英,《临床抗生素治愈学(第3版)》,人民卫生出版社,2011.07

[3]王矜奉.范希会,《459种中药物肌注剂型配伍变化及临床应用检索表》,上海科学技术出版社,2010.05