阿司匹林能预防心脑血管病吗？听听专家怎么说

张叔叔今年68岁。 他患有高血压和糖尿病，每天服用阿司匹林。 虽然病情控制得很好，但他总担心自己会突然发病。

上周五，张大爷突然出现剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐等症状，四肢麻木无力。 家人问他怎么了，他却犹豫不决，说不出话来，就被紧急送往急诊室。

根据病史，医生对张大爷进行了脑部CT检查。 结果显示，脑出血，出血量约7毫升。

后来医生得知张大爷担心猝死。 他听说阿司匹林可以预防心脏病，就每天多服用一颗阿司匹林。 可他没想到，这么吃，竟然导致了他的脑出血。 所幸救援及时，未造成严重后果。

医生提醒，阿司匹林虽然是经典药物，但不能擅自加大剂量，否则会有出血风险。

1、阿司匹林会走下神坛，结束40年的错误吗？

阿司匹林作为著名的镇痛解热药，已有100多年的历史，是医学史上三大经典药物之一。

自20世纪80年代起，阿司匹林开始用于治疗缺血性心脏病，适用于心脏病患者、有心脏绕道手术史的患者以及动脉阻塞需要安装支架的患者。 但阿司匹林会产生一定的副作用，因此患者常常违背医嘱，减少剂量，甚至偷偷停药。

随后，阿司匹林被用于心血管疾病的一级预防，许多患者开始服用它。

然而，今年10月12日，美国预防服务工作组发表声明，不再建议60岁以上的人服用阿司匹林进行一级预防，因为其副作用会抵消其益处。 此外，40岁至59岁的人不能随便服用阿司匹林进行一级预防，而必须与医生共同决定。

事实上，阿司匹林可以预防心脑血管疾病的“神话”早已受到质疑。

在欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究均表明，对于没有心血管疾病的人来说，服用阿司匹林的副作用大于预防作用。

·牛津大学的一项研究发现，心血管疾病高危人群服用阿司匹林7年，仅使心血管疾病风险降低12%，却使大出血风险增加29%。

·哈佛大学在《柳叶刀》上发表的一项为期 12 年的研究发现，服用阿司匹林的人患心肌梗塞、中风和心血管原因死亡的风险仅比服用安慰剂的人低 4 倍。 %。

基于多项研究，一直推广阿司匹林的美国FDA改变态度，发表声明称，阿司匹林对非心血管疾病患者的疗效尚不清楚阿司匹林的作用与功效副作用 高血压，但可能会增加脑出血和胃出血的风险。

至此，广泛用于心血管疾病一级预防的阿司匹林已经走下神坛。 是否需要采取，需要更专业、规范的诊断。

2.对于大多数人来说，副作用太危险了

阿司匹林是一把双刃剑，它可以治疗心血管疾病，但也存在副作用的风险。 对于符合适应症的人来说，正确服用阿司匹林的好处大于风险。 但对于大多数人来说，服用阿司匹林的副作用非常危险，以至于抵消或超过了其预防作用。

1.消化道出血

阿司匹林会刺激胃粘膜，引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道不适。 如果长期服用，可能会损伤胃粘膜，引起消化道出血。

2、神经症状

大量服用阿司匹林还可能引起一系列神经症状，称为“水杨酸反应”，如头痛、头晕、耳鸣、眩晕等，严重时甚至会导致昏迷、警觉、意识模糊等。 。

3.肝脏损伤

大量服用阿司匹林会对肝脏造成损害阿司匹林的作用与功效副作用 高血压，表现为右上腹不适，触碰时有明显疼痛，肝功能指标异常升高。

4.心脏毒性

大量服用阿司匹林可直接作用于血管平滑肌，扩张末梢血管，抑制循环功能，产生心脏毒性。

尤其是这三类人，不建议服用阿司匹林进行一级预防：

·40岁以下或70岁以上需要评估的人员；

·出血风险较高的人群，如患有严重肝病、慢性肾病4/5期、有消化道出血史、服用抗血小板药物、抗凝药物的人；

·经评估出血风险高于血栓风险的人。

3.哪些人可以吃？ 怎么吃？

尽管阿司匹林有副作用，但对于合适的人来说，服用低剂量的阿司匹林仍然有好处。

2020年《中国心血管病一级预防指南》建议，40岁至70岁的动脉粥样硬化性心血管病高危人群，有一种或多种危险增强因素且不存在出血风险的高危人群，可以服用小剂量阿司匹林可预防动脉粥样硬化性心血管疾病。

一般来说，75～100毫克/天的剂量即可达到“疗效最大、毒性最小”的效果。

目前阿司匹林常用的剂型有肠溶片、肠溶缓释片和普通片。 美国胸科医师学会的指南指出，肠溶片是最好的阿司匹林剂型。

肠溶片采用肠溶衣包裹，肠溶衣具有抗酸作用，接触胃酸时不溶解，可以减少对胃肠道的刺激，降低出血风险。 而且肠溶片的用量较小，常见规则为25㎎、50㎎、100㎎，在一定程度上可以避免大剂量服用。

需要注意的是，长期服用肠溶片应空腹服用，最好饭前服用。 如果偶尔忘记服药，则无需再次服药。 第二天按正常剂量服用即可。

总的来说，我们应该理性看待阿司匹林的功效，使用时一定要严格遵医嘱，不要擅自加大剂量，也不要偷偷停服。 是否吃、如何吃应咨询专业医生的意见，以免得不偿失，反而造成伤害。