杜广纪化裁柴胡疏肝散治疗内科常见病验案及体会
柴胡疏肝散临床应用举例
杜光吉
柴胡疏肝散为《镜岳全书》方剂，主治肝郁气滞，胁肋疼痛，寒热往来，嗳气嗳气等证。本人根据几十年临床实践，结合病情病机变化，总结出下列方剂，虽不死板，但加以变通运用，应用于内科常见病的治疗，颇有良效。现将选录的病例及经验介绍如下。
病例1：患者X，女，29岁。
他从18岁起就有便秘病史，时好时坏，近年来症状愈发严重，痛苦不堪。
现诊断：已排便8天，腹胀隐痛，烦躁，纳呆，舌红，苔薄黄，脉弦紧。
证候为肝郁气滞，以致便秘，给予疏肝理气化瘀法治疗。
柴胡疏肝散加炒莱菔子、浮石、炙黄芩各10克，5剂。
二诊：服药5剂，大便如顽蛋，腹胀减轻，停药后，便秘又出现，考虑病邪日久入血，耗津液，故上方加桃仁10g、全当归20g。
服药十余剂后，患者排便顺畅，心神安宁，随访2个多月，患者排便正常。
注：便秘多从热火论治，但年轻女性易有情志郁滞，肝郁气滞，滞则不排便，故而发生便秘。柴胡疏肝散能解郁化滞，活血止痛，使肝气畅通，排出规律，不需治疗，大便通畅，亦谓“治本”。若患者心烦，纳呆，脉弦，有少阳之症，加黄芩祛邪退热，桃仁、当归活血润肠，标本兼治。
病例2：患者X，男性，62岁。
患者自述胃部不适、嗳气、腹胀、便溏一年余，体质消瘦、面黄，多次住院治疗，超声检查提示肝胆胰脾（-），胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，舌质淡，少苔，脉弦缓。
本病病在胃，与肝的疏泄功能密切相关，治疗以疏肝理气、化瘀散结为主。
药用柴胡疏肝散加槟榔10g、焦山楂10g、台湾柏6g。5剂。
复诊：服药后胃胀痛减轻，胀气频繁，大便成形，继续服上述药物5剂，并定期服用香砂养胃丸10瓶，病情好转，随访半年病情稳定。
注：患者年事已高，面色黄、舌苔淡、便溏，似属虚证，温补为宜。但要察言观色，找原因，做到“天人合一”，因人制宜，因时制宜。随着人们生活水平的不断提高，脾胃病、实证病较多见，虚证则逐渐减少，若乱用温补，往往会犯“实证之忌”。本例治疗效果说明临床上要虚心、辨证准确，也从一个侧面警示人们，在生活水平提高的今天，更要注意科学饮食的重要性。
病例3：患者A，女性，40岁。
患者有高血压、冠心病病史3年。
目前：闭经3个月余，头晕目痛，口干口苦，心悸胸闷，舌质暗，舌苔薄，脉不齐，HCG（-）。
若属气滞血瘀证，用柴胡疏肝散，不加止咳，加西党参、桂枝、麦冬、丹参，各10g，分3剂。
二诊：月经量少，色紫黑有块，心悸常。上方加百合10g、全当归12g，共5剂。常服六味地黄丸8瓶。
四个月后，患者因其他疾病来就诊，月经每月都有分泌物，但量很少。
注：患者长期患有高血压、冠心病，精神压力大，就诊时还伴有胸闷、口干、闭经等症状，有明显的气滞血瘀证，由于近年有报道说枳实能升高血压，临床上若症状消失，加丹参、桂枝、麦冬等，可治疗心悸、心悸，气血通畅，月经开始。
经验
中医临床强调整体观念和辨证施治、对症下药。
看上述三个病例，一个是便秘，一个是胃病，一个是闭经，病名不同，但都是用柴胡疏肝散加减就能治愈的，这是因为这三个病都是肝郁气滞的症状。
柴胡疏肝散专治肝郁气滞证，有疏肝理气、活血止痛之功效，凡肝郁气滞者均可用。临床上根据具体搭配加减均有疗效，不必拘泥。至于病名上的异同，这就是所谓“同病异治，异病同治”的做法。
柴胡疏肝散临床应用体会
谢小强
1. 侧痛
马冠英，女，24岁，2013年1月25日首次确诊。
间歇性上腹部疼痛半年，每10小时加剧一次。半年前右上腹部疼痛无明显原因引起，为持续性绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射。当时无恶心、呕吐、畏寒、高热、黄疸等症状，经消炎、止痛治疗（详情不详）后症状缓解。就诊前十小时，患者进食油腻食物后再次出现右上腹部绞痛，疼痛性质与半年前相似，疼痛持续，不能缓解，伴有反复恶心、呕吐，且大便油腻、便秘，小便正常，无体重减轻，月经提前，色暗，伴有血块，舌红有瘀点，脉弦。彩超检查提示：胆囊炎，胆囊颈部结石嵌顿。 这个病在中医里属于“腰痛”的范畴，腰痛时有发生，或因情志变化而加重，这次是在吃了油腻食物后发生的。
症状：右上腹绞痛，延伸至肩背，伴有恶心、呕吐、便秘。舌红有瘀点，脉弦。证属肝郁气滞，血脉不通。治以疏肝理气，活血止痛为主。
药用：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，牡丹皮10g，黄芩10g，菊花5g，川芎10g，延胡索10g，香附8g，山楂炭10g，炒薏米芽10g，丹参12g，分3剂，水煎服，每日1剂。
患者排便顺畅，呕吐疼痛症状改善，舌红瘀斑消失。重复上述方剂，不加川芎、炙山楂、炒薏米芽，加积雪草、海金沙，症状全部消失。
心得：侧痛是以肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的症状，是临床上常见的症状，本例为肝气郁结、血瘀证。，原属肝、胆经柴胡疏肝散副作用，因为这两条经脉都循肋而行。 “肋部疼痛多因肝经气滞，肝气不畅所致，故疏肝解郁，理气止痛是常用的方法。但肝为刚硬之脏，体为阴而用阳，治疗时宜用滋阴柔肝之品，行气解郁之用。如柴胡、白芍配伍。理肝气的药物多辛温香燥，易伤肝阴，故加用牡丹皮、丹参、延胡索、莪术，以补气养血，活血化瘀，止痛。此例患者有化火之势，加用黄芩、山楂、加玉竹等滋阴降火，加辛温的川芎、郁金，配以排石药积雪草、伸筋草，以利于排石。
2. 中风后抑郁症
杨德银，男，62岁，2012年7月1日。
患者因脑出血入院，当时昏睡，吐黄水，右侧肢体无自发运动，不伴抽搐，大小便失禁。测血压160/，头部CT扫描示左侧丘脑区出血，破入脑室（容积为1.5L，体积为1.5L）。治疗10天后，患者神志清醒，但只能说单字。左侧肢体痛温觉正常，右侧肢体无自发运动。继续留置导尿管，便秘，睡眠不佳，饮食不佳。尚可，血检140/，主诉头痛，偶有发热，最高温达38.3℃。但患者自觉清醒后，不能接受患病现实，经常哭泣，不与家人交流，拒绝医生检查，此病属于中医“郁证”范围。
主要由于脏腑功能失调，情志损伤，气机郁结，肝失疏泄，脾失运化，神志紊乱，属肝郁气滞型，治法以疏肝解郁，理气通中为主。
我给的方子是：柴胡10g，香附12g，陈皮10g，炒酸枣仁20g，白芍10g，郁金12g，何首乌30g，共给7剂，水煎服，每日1剂。
服药后患者食欲增加，头痛症状减轻，情绪稳定，能配合医生治疗，经加用黄芪、杜仲、枸杞益气益精等中药治疗半个月后，患者精神好转，能与人交流，积极配合各项治疗。
体会：抑郁症是情志不顺、气滞所致的一类疾病，多由七情失调、情志受挫、怒气伤肝，导致肝气郁结所致。本病主位在肝，《素问·本病论》云：“人忧思则伤心”，“人怒则气不下而上，则伤肝”。肝喜畅顺，主发泄。长期肝郁不通，情志烦闷，肝失发泄，可致五脏气血失衡。病理性质，初多为实，久则由实转虚或实虚兼有。如《证候分类·抑郁症》云：七情所致的郁结，先伤气，后伤血，最后致乏力。 因此治疗以疏肝解郁、理气通中为主，辅以健脾养心安神，疗效显著后再加用益气益精之品。抑郁症一般持续时间较长，用药不宜过猛。 如华云在《临证医案指南·抑郁症》中指出，抑郁症的治疗“不以攻补为主，以苦味消热，不伤胃，辛温调气，不破气，润泽滋润，不强气生发”。由于本病多由精神因素引起，因此精神治疗对本病也有重要意义。《医案指南》中说：“抑郁症，全凭病人情绪的调节能力。”应努力消除致病原因，使患者正确认识和治疗疾病，增强治愈疾病的信心，保持心情愉快，避免负面情绪。精神刺激对促进病情的好转乃至康复都有好处。
3.痛经
李慧慧，女，19岁，未婚，2012年8月20日首次确诊。
月经期间腹痛1年，月经周期推迟，经前烦躁不安，乳房胀痛，经期下腹痛，经后痛感减轻，月经量少有血块，头痛，恶心，呕吐，全身不适，舌红，少苔，脉弦。睡眠不好，排便正常。妇科超声检查：未发现器质性病变。
本病中医称为“经腹痛”，主要病机为气血运行不畅，治疗以理气活血、调和冲任为主。
药用：柴胡15g，白芍30g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，枳实10g，川楝子10g，延胡索10g，丹参15g，栀子10g，牡丹皮10g，甘草5g，7剂，月经前1周服用，每日1剂。
复诊用药后，月经量增多，经期顺畅，血块减少，经期腹痛减轻，食欲好转，脉弦，舌淡红。服以上药7剂后，诸症基本消失。补肾益气，养血养血，治疗3个月后，经期腹痛消失。
体会：痛经是月经期间或月经前后，出现小腹或腰骶部周期性疼痛甚至剧痛、晕厥的病症，又称“经腹痛”。痛经病在胞宫、冲任经，气血发生改变，以“不通则痛”为主要病机。患者精神郁结不舒，气血运行不畅，胞宫、冲任血瘀。月经期间，气血运行至冲任柴胡疏肝散副作用，或情志所伤，瘀滞愈甚，“不通则痛”导致痛经。 正如《张氏医集》所言：“月经期间……若怒则气逆，气逆则血瘀于腰、腿、心、腹、背、肋等处。治疗以调理胞宫、冲任、活血为主。配合针灸，取太阴经、任脉主穴（中极、次髎、三阴交加肝俞、太阴冲、足三里、支沟、阳陵泉）以行气散寒，通经止痛。”患者在月经前一周应保持心情舒畅，随心所欲，适当运动，饮食清淡，经期多休息，注意下肢保暖，可用电暖器暖小腹，饮红糖水。
肝性阴而用阳，喜畅恶郁，主疏通藏血，肝经起于大脚趾，上至膝盖内侧，绕阴部，贯通小腹，经过胃部，属肝，络于胆。偏肋。由于情志刺激，木不通，肝失疏泄，以致肝气郁结。予柴胡疏肝散，使肝气畅通，血脉畅通，气血调和，是疏肝理气的良方。偏肋痛、中风后抑郁、痛经等症虽有不同，但其根本病机都是肝气郁结，可用柴胡疏肝散加减治疗。 通过疏肝理气、活血止痛，使肝气畅通、血脉通畅，从而达到一治多病的目的，体现了中医“异病同治”辩证施治的特点。
柴胡疏肝散临床应用举例
杜光吉
《中国民间偏方》，第 23 卷，第 5 期，2015 年 5 月
柴胡疏肝散临床应用体会
谢小强
《北方药房》第 10 卷第 7 期，2013 年