制霉菌素与二性霉素 B：治疗念珠菌病和隐球菌病的药物介绍

（1）外用药：可制成油剂、霜剂、散剂、溶液等，浓度为制霉菌素基质10万U/g或/ml。根据患者具体情况，一剂一型外用，每日2～4次。

（2）口服：肠念珠菌病可口服制霉菌素。新生儿每日20万～40万单位，2岁以下儿童每日40万～80万单位，2岁以上儿童每日100万～200万单位，分3～4次饭前服用。疗程为7～10天。口服不易吸收，完全随粪便排出。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻。

（3）雾化吸入：适用于呼吸道念珠菌病。制霉菌素5万单位溶于0.9%氯化钠溶液2毫升中，雾化吸入。

2. 两性霉素B是一种多烯类抗生素

它与真菌细胞膜上的类固醇结合，改变膜通透性，破坏真菌，有杀菌作用，目前是治疗隐球菌病、组织胞浆菌病、系统性念珠菌病的首选药物，但对曲霉病疗效不佳。

（1）静脉滴注：从小剂量开始，每日0.1mg/kg。如无不良反应，逐渐增加至每日1～1.5mg/kg。疗程为1～3个月。用5%葡萄糖溶液稀释供静脉注射，浓度不超过0.05～0.1mg/ml，缓慢静脉滴注。每剂滴注时间不得少于6小时。浓度过高易引起静脉炎，滴速过快可引起抽搐、心律不齐、血压突然下降，甚至心脏骤停。

（2）鞘内或脑室内注射：仅限于治疗重症隐球菌膜病或静脉滴注无效者。对小儿，先用0.1mg用蒸馏水稀释（不能用0.9%氯化钠溶液），浓度不超过0.25mg/ml（最好用稀溶液）或将药物与腰椎穿刺引流的脑脊液3～5mg混合后缓慢注入，剂量不得少于0.7mg。疗程一般为30次左右。如有副作用可减少剂量或暂停用药。脑脊液中药物过多可引起蛛网膜炎和脑脊液细胞增生，出现暂时性神经根炎、感觉丧失、尿潴留，甚至瘫痪、抽搐等。如及早停药，多数可缓解。

（3）两性霉素B的副作用：恶心、呕吐、腹痛、发热、寒战、头痛、头晕、贫血、血小板减少、血栓性静脉炎等。对炎症、肾脏、造血系统有一定的毒性。为减少副作用，可在用药前半小时、用药后3小时分别给予阿司匹林，严重者可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。用药期间，每3～7天检查一次血、尿常规及肝肾功能。血肌酐>2.5mg/dl时应减少用量，尿素氮>40mg/d时应停药，停药2～5周后恢复正常白色念珠菌吃什么药抗真菌药，然后可从小剂量开始用药。注射部位易发生血栓性静脉炎，初始输注部位应从肢体远端小静脉开始。

3.5-氟胞嘧啶

本品为口服全身抗真菌化学药，对隐球菌、白色念珠菌有食物抑制作用。与两性霉素B合用，治疗全身性隐球菌病。剂量为每日50～150mg/kg，分4次口服，疗程为4～6周。婴幼儿剂量酌情减少。口服吸收好，血清浓度高，脑脊液浓度可达血清的64～88%。易产生耐药性。副作用有恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞核性血小板减少、肝肾损害等。与两性霉素B合用，可减少耐药性，用量稍减少，毒性反应减轻，疗程缩短。

4. 克霉唑是一种广谱抗真菌药物

1-5%软膏外用，口服易吸收白色念珠菌吃什么药抗真菌药，日剂量20-60mg/kg，分3次口服。可与 B合用，用于全身深部真菌感染。副作用有胃肠道症状、兴奋失眠、荨麻疹、白细胞减少、ALT升高等。

5. 酮康唑是一种合成的口服咪唑类抗真菌药物

本品为咪唑衍生物，通过抑制麦角固醇的合成，改变真菌细胞的通透性，导致真菌死亡。本品抗菌谱广，口服体内吸收好，毒性小，对念珠菌病、曲霉病、组织胞浆菌病等疗效显著。起始剂量：体重30公斤以下者每日口服100毫克，体重30公斤以上者每日口服200～400毫克，1～4岁每日口服50毫克，5～12岁每日口服100毫克。儿童若服用每日400毫克大剂量，可能出现恶心、呕吐，一过性低胆固醇血症症状及肝功能异常。

6.氟康唑

双三唑类抗真菌药，作用机理和抗菌谱与酮康唑相似。体内抗真菌活性比酮康唑强，生物利用度高，口服吸收好，对白色念珠菌、隐球菌等有抑制作用。3岁以下儿童口服或静脉滴注，每日脑脊液中可达到有效治疗浓度＞3-6mg/kg。副作用有胃肠道反应、皮疹，偶有肝功能异常。

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