超声笔记：颈动脉斑块的分类及超声图像！

一、什么是颈动脉肿块？

绝大部份的颈动脉肿块是由动脉粥样硬化导致的，少见的病因有放射治愈的合并症，神经炎、夹层、肌纤维发育不良等等。动脉粥样硬化肿块的产生，心脏内皮外伤是基础，它与帕金森病、高血糖、高胆固醇等慢性病关系紧密，因此不良的生活模式如抽烟、肥胖、缺乏运动、熬夜等也会加快血管内皮的外伤。

颈动脉壁有三层：胃壁、中膜层和外膜，胃壁和中膜最重要。胃壁既有合成代谢神经活性物质和代谢脂蛋白功能，又具备免疫原性。因而胃壁参与中风性疾患、出血性疾患、糖尿病、动脉硬化、免疫性疾患及溃疡病理过程。中层由胃壁、弹性纤维和胶原纤维三种主要成份组成，占管壁主要成份。神经电学性质主要取决于神经中层，神经超声可以清楚检测内中膜长度。通常正常值＜1.0mm，检测内中膜＜1.0mm正常；＞1.0mm，＜1.5mm为胃壁增厚；胃壁＞1.5mm称作肿块产生。

二、颈动脉肿块的分类

颈动脉心脏超声可以清楚显示颈动脉的肿块性质，通过超声色阶图象可将肿块分为高回声肿块、等回声肿块、低回声肿块及异质回声肿块。异质回声肿块内多富含脂类成份、坏死物质或有肿块内咳血，提示为易损肿块；而高回声肿块则多结节或则含有纤维成份，提示肿块较稳定。

三、颈动脉窄小的分类

颈动脉窄小程度分为轻、中、重度窄小。动脉窄小50％以下为中度窄小，50％-69％为轻度窄小，70％以上为中度窄小。假如存在2处以上小于50％的动脉窄小或闭塞，可以定义为多发性头胸部动脉硬化。

四、颈动脉肿块的治愈

依据2017年《中国头胸部动脉粥样硬化治疗共识》的推荐意见：

1、对于颈动脉肿块病人，无缺血性脑中风病症，建议控制高血糖、糖尿病、血脂异常和抽烟、饮酒等相关危险诱因。

2、对于颈动脉不稳定性肿块或肿块伴窄小50％以上者，无缺血性脑中风病症，无论胆固醇是否异常，建议使用他汀类抗生素治愈，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

3、对于颈动脉肿块伴窄小50％以下的病人，无缺血性脑中风病症，血压在正常范围以内颈部动脉斑块治疗药物，可依照肿块的稳定性和服药的风险效益比个体化考虑是否采用他汀类抗生素治愈。

4、对于颈动脉肿块病人，假如最近发生缺血性脑中风，建议使用他汀类抗生素治愈。

五、颈动脉颅外段窄小的治愈

依据2017年《中国头胸部动脉粥样硬化治疗共识》的推荐意见：

1、对于无病症颈动脉窄小或闭塞，建议控制高血脂、糖尿病、血脂异常与抽烟、饮酒等相关危险诱因。

2、对于有病状颈动脉窄小，建议参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血复发二级防治手册2014》。

3、对于颈动脉窄小的颈内动脉剥脱术和颈动脉托架植人术的诊治，建议参照《中国缺血性脑神经病神经内介入诊治手册2015》。

六、目前我科举办中医药抗动脉粥样硬化的研究已十几年，初步否认了中医药就能逆转动脉粥样硬化肿块，去除或减少冠状动脉窄小，使部份肾病患者免不仅介入诊治的负担。我科在此基础上并结合首届广东省名西医，第六批全省老中医药学者学术经验指导同学李庆海博士的临证经验，小结出治愈胸痹流泪病的经秘方“通脉化斑汤”。抗生素组成如下：栝蒌、薤白、清玄参、丹参、檀香、砂仁、葛根、水蛭、三七粉（服用）等。该方具备清热利湿、化瘀止痛、利湿化浊的功效，对医治肝病具备明显的临床效果，还能逆转冠状动脉粥样硬化肿块，去除或减少冠状动脉窄小。我们逐步临床研究及植物试验发觉：通脉化斑汤治愈颈动脉肿块及窄小，可以提高并且清除颈动脉肿块，临床效果明显。

心神经科一病房简介

心神经科一病房为中医药预防心神经疾患国家级西医重点本科。现在开放床位65张，有医务团队32人，其中教授医师3人，副教授医师3人，主治医师5人，总监护师2人。拥有硕士研究生导师2人，博士研究生导师3人，硕士研究生4人，博士研究生8人。设有危急症监护及救治室、配有先进的中央心电监护系统、动态血糖检测仪、动态心电图检测仪、心脏起搏仪、免疫三氧医治仪、多功能无烟推拿仪等多种救治及治愈设备；创立了湖北中医药学院肾病研究所、河南中医药学院高血糖病研究所、河南中医药学院肝炎研究室，为广东省预防高血糖网路成员单位。借助中医外科学科创立了心神经病试验室颈部动脉斑块治疗药物，搭载了中风弹力图仪、全手动尿液流变学测试仪、血管内皮功能测试仪、动脉硬化测试仪等科研设备。举行了胸痹流泪病（肾病）、眩晕病（高血糖病）、心悸（心率失常）等多种优势病种的临床与试验研究，合理选取中中医诊治方式，突出西医特色优势，重视患者整体调养与远期效果，非抗生素疗法的应用，如针扎、脐针、电针、中药熏洗、中药穴道贴敷、中药硬膏热帖敷治愈、平衡拔罐、艾灸、隔姜灸、督姜灸、益心灸、耳穴贴压、整脊疗法、推拿、穴位按压（点穴）、药棒穴道推拿、穴位肌注、放血疗法、康复养身操、降压操、眩晕复健操、辨证施护、辨证施膳、心理疏导等，临床效果明显。现在举行了中医药抗动脉粥样硬化研究，初步否认中医药才能逆转动脉粥样硬化肿块，去除或减少冠状动脉窄小，使部份肾病患者免不仅介入诊治的负担。