儿童急性呼吸道感染防治规划-

支食道哮喘病症

按照急性起病、呼吸道病症及体征，通常临床确诊不难。必要时可做X线透视、胸片检测慢性支气管炎的症状和体征，或咽试子、气管分泌物真菌培养或病毒分离。其它病原学检测包括抗体和抗原检查。白细胞显著下降和粒细胞增多、血清C反应蛋白下降时有助于真菌性肾炎的确诊。白细胞减少或正常，则多属病毒性脑炎。

1、一般病症

起病遽然或迟滞。骤发的有发热、拒食或腹泻、嗜睡或头痛、喘憋等病症。发病前可先有中度的上呼吸道感染数日。初期温度多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为驰型或规则发热。

弱小小孩大多起病迟滞，发热不高，呕吐和脑部体征均不显著。常见停食、呛奶、呕吐或呼吸困难。

2、呼吸系统的病症及体征

呕吐及咽部痰声，通常初期就很显著。呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和心跳的比列自1∶4上升为1∶2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻子扇动、三凹征、口周功批甲淤青。有些患者头向后仰，以使呼吸通畅。若病人被动地往前屈颈时，抵抗很显著。这些现象应和颈肌强直区别。

乳房体征初期常不显著，或仅有呼吸音变粗或稍降低。之后可看到中、粗湿瘀斑，有轻微的叩诊韵尾。数天后，可闻细湿瘀斑或捻发音。病变融事扩大时，可看到棒状呼吸音，并有叩诊韵尾。假如发觉两侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失，则应考虑有无合并腹腔囊肿或脓胸。

WHO儿童急性呼吸道感染预防规划非常指出呼吸推进是麻疹的主要表现。呼吸粗重指：幼婴

3、其它系统的病症及体征

较多见于危重病人。

(1)消化道病症：

婴幼儿患肺癌时，常伴发头痛、腹泻、腹痛等消化道病症。头痛常发生在强烈的呕吐以后。水肿严重时致括约肌上升，压迫乳房，更加重呼吸困难。有时下叶脑炎可导致急性疼痛，应与头部眼科脑炎鉴定。

(2)循环系统病症：

较重哮喘病人可出现心跳加速，每分钟160～200次/分或以上，与温度下降和呼吸困难不相称，胰脏明显减小或在短时间内加强，脸色惨白，唇紫绀，或颜面、四肢疼痛，尿少，则为肿胀性心力衰竭的征象。有时全身发凉、口周浅蓝、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。

(3)神经系统病症：

常见头痛不安、嗜睡、或二者交替出现。幼婴易发生癫痫，多因为高烧或贫血所致。如败血症之同时有显著头痛或头痛，和持续性晕厥，甚至发生强直性肌挛缩、偏瘫或其它脑征，则可能并发中枢神经系统肿瘤如颞叶癫痫、中毒性或缺氧性肾病。

4、X线病毒

以支食道脑炎为例表述X线表现。病症不同，在X线上所表现的变化，既有共同点，又各有其特征。

(1)病变的形态：

支食道脑炎主要是肺脏内有炎性渗出，多沿支食道漫延而侵害小叶、肺段或大叶。X线征象可表现为非特异性小斑块状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。常见于婴幼儿。小斑片病变可部份融合在一起成为大块状浸润影，甚至可类似节段或大叶脑炎的形态。若肿瘤中出现较多的小矩形病变时，就应考虑可能有发炎性感染存在。

(2)肺不张和肺气肿征：

因为支食道内分泌物和麻疹的渗出物阻塞，可形成肺不张或肺气肿。在小儿麻疹中肺气肿是初期常见征象之一，在病史中出现泡性肺气肿及肠系膜气肿的机会也比成人多见。

(3)肺间质X线征：

小孩的肺间质组织发育好慢性支气管炎的症状和体征，患支食道麻疹时，可出现肺间质X线征象。常见两肺中内带纹理增多、模糊或出现点状阴影，甚至集聚而成网形。这种间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比。鼠疫病毒脑炎、麻疹病毒脑炎、百日咳球菌败血症所导致的肺间质炎性的反应都可有这种X线征象。

(4)肺门X线征：

肺门周围局部的淋巴结大多数不发炎或仅呈观肺门阴影增深，甚至肺门周围浸润。

(5)腹膜的X线征：

腹膜改变较少。有时可出现双侧或右侧腹膜炎或腹腔囊肿的现象。

虽然各类不同病症的支食道脑炎在X线表现上有共同点，但又不相同。因而，必须把握好各类脑炎的X线表现，密切结合临床病症能够作出正确确诊。

5、一般病史

经过医治后，重型病例(通常为年纪较大及体质较强的幼儿)大多在1～2周内病愈。轻型病例(大多属于体质较弱的小孩，合并干瘦病或各类先天性疾患者)则病史常常迁延，颈部体征消失较慢，且易恶变。有并发症时病史可延长。